Карта вызова 249: Дисфункциональное маточное кровотечение

Жалобы. Кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез. Считает себя больной в течение трех месяцев, когдя появились описанные выше жалобы. Данное состояние впервые. Ни с чем не связывает. В марте 2020 года обращалась в поликлинику, где было рекомендовано вызвать СМП для госпитализации. Лекарства не принимала. Беременность отрицает. Сегодня обратилась в ЖК, где установлен диагноз «Дисфункциональное маточное кровотечение. Миома матки. Гиперплазия эндометрия.» Вызвана бригада СМП. Страдает ГБ 2 стадии, принимает таблетки Лозап, наблюдается терапевтом; миомой матки. Четыре беременности в анамнезе, 2 родов в 2000 и 2003 годах, 2 аборта в 1993 и 1999 годах. Месячные регулярные, по 4 дня, через 27 дней, задержки нет.

Объективно. АД=120/80 мм, ЧСС=80, ЧДД=17 в мин.

Status localis. На прокладке кровянистые выделения мажущего характера.

Ds. Дисфункциональное маточное кровотечение. N93.8

Помощь. Sol. Tranexami 5%-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/венно. Состояние средней тяжести. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 18 в мин.  Медэвакуация больной в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 18 в мин.

558. Маточные кровотечения вне беременности - Haemorrhagiae uterinae extra graviditatem

N92.6 Нерегулярные неуточненные менструации 

("Ds. Ювенильная меноррагия" - обильные кровотечения в начале менструального цикла, до 16 лет. 

"Ds. Меноррагия при нерегулярном цикле". 

"Ds. Меноррагия при регулярном цикле")

N93.8  Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища (Ds. Дисфункциональное маточное кровотечение)

N95.8  Другие постменопаузные  кровотечения ("Ds. Посменопаузальное маточное кровотечение")

Меноррагия (гиперменоррея) - маточное кровотечение при менструации, превышающее физиологическую норму (80 мл) и длительность (более 7 дней). Сопровождается гиповолемией в менструальные дни и гипохромной анемией.
Метроррагия и менометроррагия - маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменорреи, характеризуются периодическим усилением кровотечения на фоне скудных умеренных кровянистых выделений (дисфункциональное маточное кровотечение).
Полименоррея - маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укороченного менструального цикла (менее 21 дня).
~ ~ ~

Клиника зависит от длительности кровотечения и объема кровопотери (слабость, головокружение, бледность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия).

NB. Искусственная менопауза может быть вызвана удалением яичников, радиационным или лекарственным воздействием. Ранняя менопауза - в период 40-45 лет. Менопауза до 40 лет - синдром истощения яичников.

ПОМОЩЬ:

Транексамовая кислота 1000 мг в/в. 

Натрия  хлорида  0,9%-250-500 мл в/в 10-15 кап в мин.

При геморрагическом шоке:

См. Геморрагический шок.

Тактика

Медэвакуация. При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОНМП и ЖК.

NB.  Предшествующий неоднократный прием ацетилсалициловой кислоты или метамизола натрия  (анальгина) может способствовать увеличению продолжительности  менструаций.

Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища (в том числе: посткоитальные или контактные кровотечения)

ПОМОЩЬ:

Холод на нижние отделы живота (криопакеты).

Транексамовая кислота 1000 мг в/в или Этамзилат  натрия 12,5%-2-4 мл (250-500 мг)  в/в или в/м.

При САД менее 90 мм  рт ст:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500  мл в/в капельно.

Ингаляция кислорода.

Тактика

Медэвакуация. При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОНМП и ЖК.

18.07.24

Дисфункциональное маточное кровотечение N93.8

Жалобы. Обильные кровянистые выделения из половых путей с большим количеством сгустков.

Анамнез. Ухудшение самочувствия со вчерашнего утра (10:00): появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Самостоятельно лекарств не принимала. Сегодня кровотечение усилилось. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: последняя менструация "дата", в срок, цикл 30 дней. (На момент осмотра менструация должна закончится).

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Локальный статус. При осмотре выделения из половых путей кровянистые с большим количеством сгустков.

***

Кровотечение в постменопаузном периоде N95.0

Жалобы. Обильные кровянистые выделения из половых путей с большим количеством сгустков.

Анамнез. Ухудшение самочувствия со вчерашнего вечера (21:00), когда появидись кровянисте выделения из половых путей с большим количеством сгустков. За последние в течение ночи кровотечение усилилось. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ...

Гинекологический анамнез: менопауза.

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Локальный статус. При осмотре выделения из половых путей кровянистые с большим количеством сгустков