Т78.3 Ангионевротический отек Oedema angioneuroticum
Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ.
При декомпенсации: Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. Асфиксия.
ПОМОЩЬ:
• Устранение контакта с аллергеном, прекращение поступления аллергена в организм
Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл))
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) или Дексаметазон 8-20 мг (2-5 мл) в/в
• ЭКГ-мониторинг
При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей (через 5 минут от предыдущего введения Эпинефрина):
Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл))
При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:
Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-9 мл, от полученного раствора ввести 0,5 мл полученного раствора в/в
При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 - 35-45 мм рт.ст.)
При невозможности интубации трахеи:
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 - 35-45 мм рт.ст.)
При САД < 100 мм рт.ст.: см. Анафилактический шок
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
* * *
Sol. Adrenalini 0,1%-0,5 ml в/м
Sol. Prednosoloni 30 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Dexamethasoni 4 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Midazolami 5 mg/ml - 1 ml в/в
Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml
Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml
Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml
Emuls. Propofoli 10 mg/ml (1%) - 20 ml)
*Адреналин 1 мг + 9 мл физраствора = 100 мкг в 1 мл
Скорость 0,1 мкг/кг/мин:
60 кг - 6 мкг в минуту - 0,06 мл в минуту - 3,6 мл в час (шприцевой дозатор).
20.07.24
