Т78.0 Анафилактический шок, вызванный
патологической реакцией на пищу
Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
Симптомы возникают в
течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема
пищи. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких
секунд. Отсроченная реакция на аллерген: возобновление симптомов через
2—24 часа. Жалобы на головокружение, шум в ушах, общая слабость, ощущение
жара.
Оценка степени угнетения
сознания. Цвет кожи. Наличие тахикардии, артериальной гипотензии; ЧДД,
наличие сухих свистящих хрипов, дистантных хрипов, стридорозного
дыхания; наличие отека ограниченного участка кожи, кожных
высыпаний (характеристика основных элементов, их распространенность,
симметричность, наличие зуда).
Клинические формы:
- генерализованная;
- гемодинамическая
(доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких);
- асфиктическая
(преимущественно симптомы бронхоспазма);
- церебральная (в
клинической картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги);
- абдоминальная (спазм
гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).
ПОМОЩЬ:
• Устранение контакта с аллергеном, прекращение поступления аллергена в организм
• Придать положение с приподнятым ножным концом
Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл))
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• ЭКГ-мониторинг
• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на коронарную патологию (в комплексе диагностического поиска)
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.: Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл)) через 5 минут от предыдущего введения Эпинефрина.
Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/в или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата григидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 1000 мл в/в.
Преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) или Дексаметазон 8-20 мг (2-5 мл) в/в
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-9 мл, от полученного раствора ввести 0,5 мл полученного раствора в/в.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
Эпинефрин 0,1-1 мкг/кг/мин в/в в разведении Натрия хлорид 0,9%-250 мл
При бронхоспазме: Сальбутамол 2,5 мг (2,5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл через небулайзер
При кожных проявлениях и стабилизации САД: Хлоропирамин 20-40 мг (1-2 мл) в/в или Дифенгидрамин 10 мг (1 мл) в/в
При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.), при коме:
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 - 35-45 мм рт.ст.)
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
Уровень артериального давления у детей
|
|||||
Возраст
|
Норма
|
Уровень САД, меньше на 20% от нормы
|
Возраст
|
Норма
|
Уровень АД, меньше на 20% от нормы
|
Новорожд.
|
70 / 40
|
55
|
5 лет
|
100 / 58
|
80
|
3 мес.
|
85 / 40
|
58
|
6 лет
|
100 / 60
|
80
|
6 мес.
|
90 / 55
|
72
|
8 лет
|
100 / 65
|
80
|
1 год
|
92 / 55
|
73
|
10 лет
|
105 / 70
|
84
|
2 года
|
94 / 56
|
75
|
12 лет
|
110 / 70
|
88
|
4 года
|
98 / 56
|
78
|
14 лет
|
120 / 70
|
95
|
