Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
(Ds. Анафилактический шок неясного генеза)
Анафилаксия - реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип), при котором происходит активация гуморальных механизмов защиты.
Анафилаксия - реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип), при котором происходит активация гуморальных механизмов защиты.
Характерен длительный
период сенсибилизации (7-12 дней) после первичной встречи с антигеном. При
повторном контакте клинические проявления возникают в течение нескольких минут
или молниеносно.
Анафилактоидная
реакция - псевдоаллергическая реакция, возникающая сразу после первого контакта
с аллергеном, который не является полным антигеном (гаптен).
Местные изменения.
Зуд, покалывание, гиперемия, отек кожи в месте контакта с аллергеном, отек
Квинке.
Общие проявления.
Покалывание и зуд в области груди или по задней поверхности шеи, прекардиальная
и абдоминальная боль, кашель, свистящее дыхание, диспноэ.
Признаки
недостаточности кровообращения. Угнетение сознания, сухость слизистых оболочек,
профузный пот, тахикардия, артериальная гипотензия, периферический цианоз,
олигурия.
Клинические формы:
Клинические формы:
- генерализованная;
- гемодинамическая (доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких);
- асфиктическая (преимущественно симптомы бронхоспазма);
- церебральная (в клинич. картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги);
- абдоминальная (спазм гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).
- гемодинамическая (доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких);
- асфиктическая (преимущественно симптомы бронхоспазма);
- церебральная (в клинич. картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги);
- абдоминальная (спазм гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).
ПОМОЩЬ
Прекратить контакт с
аллергеном. Предотвратить поступление аллергена в организм. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Эпинефрин (Адреналин) 10 мкг/кг (0,01 мл 0,1% раствора) в/м в передне-боковую поверность бедра
В место в/м инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию Адреналин не вводить!
= = = = = = = = = = = = = = = =
Максимальная доза Адреналина для внутримышечного введения
Менее 6 лет - 150 мкг (0,15 мл);
6-12 лет - 300 мкг (0,3 мл);
Старше 12 лет и взрослые - 500 мкг (0,5 мл).
= = = = = = = = = = = = = = = =
При отсутствии эффекта: через 5 минут ввести повторную дозу
Эпинефрина в/м. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. ЭКГ-мониторинг.
При отсутствии эффекта от 2-х кратного в/мышечного введения Эпинефрина:
Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 9 мл, от полученного раствора ввести в/в: до 6 лет – 1,5 мл, с 6 до 12 лет – 3 мл, с 12 лет – 5 мл
При отсутствии эффекта: Эпинефрин 0,1–1 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорид 0,9%(см. «Приложение 38»)
Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 20 мл/кг в/в болюсно
При отсутствии эффекта: Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 20 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор.
При положительном эффекте продолжить инфузию: Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 10 мл/кг в/в капельно
Преднизолон 3–5 мг/кг (0,1–0,16 мл/кг) в/в или Гидрокортизон натрия сукцинат в/в (для бригад АиР): с 3-х до 6 мес. – 25 мг; с 6 мес. до 6 лет – 50 мг; до 12 лет – 100 мг; с 12 лет – 200 мг
При положительном эффекте продолжить инфузию: Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 10–20 мл/кг в/в капельно
При стабилизации АД и кожных проявлениях: Хлоропирамин (Супрастин) 0,1 мл/год жизни в/в.
При явлениях бронхоспазма: применение небулайзера.
Сальбутамол 1-2 мг (1-2 мл) в разведении Натрия Хлорида 0,9% до 3 мл.
Нарушение дыхания (ДН III-IV ст):
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ.
При невозможности интубации трахеи (выраженный ларингоспазм) выполнить коникотомию.
Тактика. Медэвакуация
в больницу на носилках. При отказе - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в поликлинику.
