Т78.0 Анафилактический шок, вызванный
патологической реакцией на пищу
Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
Симптомы возникают в
течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема
пищи. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких
секунд. Отсроченная реакция на аллерген: возобновление симптомов через
2—24 часа. Жалобы на головокружение, шум в ушах, общая слабость, ощущение
жара.
Оценка степени угнетения
сознания. Цвет кожи. Наличие тахикардии, артериальной гипотензии; ЧДД,
наличие сухих свистящих хрипов, дистантных хрипов, стридорозного
дыхания; наличие отека ограниченного участка кожи, кожных
высыпаний (характеристика основных элементов, их распространенность,
симметричность, наличие зуда).
Клинические формы:
- генерализованная;
- гемодинамическая
(доминирование явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких);
- асфиктическая
(преимущественно симптомы бронхоспазма);
- церебральная (в
клинической картине преобладают нервно-психическое возбуждение, судороги);
- абдоминальная (спазм
гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ).
ПОМОЩЬ:
Прекращение контакта с аллергеном (при поступлении аллергена с пищей – зондовое
промывание желудка, инъекция – жгут выше места инъекции, холод локально, сохранить венозный доступ укус насекомого – удалить жало, холод локально).
Придать положение Тренделенбурга с приподнятым ножным концом.
Эпинефрин (Адреналин) 0,1% - 0,5 мл (детям: 0,01 мг/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра.
В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего АШ Эпинефрин не вводить!
ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия.
Ингаляция 100% кислорода.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
ЭКГ (исключение коронарной патологии), ЭКГ-мониторинг.
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл (при АД более 90 мм) и 1000 мл (при АД менее 90 мм).
Преднизолон 90-120 мг (дети: 3-5 мг/кг) или Дексаметазон 16-20 мг в/в.
Контроль АД через 5 минут после введения Адреналина.
При неэффективности через 5 минут (АД < 80 мм рт ст):
Эпинефрин (Адреналин) 0,1% - 0,5 мл (детям: 0,01 мг/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра.
Второй венозный доступ. ЭКГ-мониторинг.
Струйная инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов
объемом 20 мл/кг, в соотношении 1:1, со скоростью 1 мл/кг/мин., возможно в 2-3 вены.
При сохранении АД < 80 мм рт ст.:
Эпинефрин (адреналин) 1 мг (1 мл) + Натрия хлорид 0,9%-9 мл в/в медленно со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.
При недостаточном эффекте:
Эпинефрин (Адреналин) 0,1-1 мкг/кг/мин в/в в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл или шприцевым дозатором.
При кожных проявлениях и систолическом АД выше 90 мм рт ст.:
Супрастин (Хлоропирамин) 20-40 мг (противопоказан при глаукоме, язвенной болезни желудка в фазе обострения, приступе бронхиальной астмы, беременности) или Дифенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/в.
При кожных проявлениях и систолическом АД выше 90 мм рт ст.:
Супрастин (Хлоропирамин) 20-40 мг (противопоказан при глаукоме, язвенной болезни желудка в фазе обострения, приступе бронхиальной астмы, беременности) или Дифенгидрамин (Димедрол) 10 мг в/в.
При бронхоспазме:
Сальбутамол 2,5 мг (2,5 мл) + Натрия хлорид 0,9%-3 мл через небулайзер.
Инсуффляция увлажненного кислорода.
При судорогах:
Диазепам 10-20 мг в/в. При продолжающихся судорогах: повторное введение Диазепама 10-20 мг в/в.
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):
Для бригад АиР: перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/в;
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго:
Мидазолам 5 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в,
или
Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в,
или
Мидазолам 5 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в,
или
Диазепам 0,5 мг/кг и Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через
10-20 мин. повторно Фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность
введения зависит от времени выполнения медицинской
эвакуации),
или
Пропофол 1,5 - 2 мг в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной маски;
ИВЛ/ВВЛ.
Тактика. Медицинская эвакуация в
стационар на носилках.
Предупреждение
оперативного отдела о
диагнозе и степени тяжести
пациента, информирование
стационара.
При отказе от
медицинской эвакуации в
стационар -фиксация
письменного отказа в карте
вызова и актив на «03»
через 2 часа.
При повторном отказе от
медицинской эвакуации в
стационар – актив в
поликлинику.
Уровень артериального давления у детей
|
|||||
Возраст
|
Норма
|
Уровень САД, меньше на 20% от нормы
|
Возраст
|
Норма
|
Уровень АД, меньше на 20% от нормы
|
Новорожд.
|
70 / 40
|
55
|
5 лет
|
100 / 58
|
80
|
3 мес.
|
85 / 40
|
58
|
6 лет
|
100 / 60
|
80
|
6 мес.
|
90 / 55
|
72
|
8 лет
|
100 / 65
|
80
|
1 год
|
92 / 55
|
73
|
10 лет
|
105 / 70
|
84
|
2 года
|
94 / 56
|
75
|
12 лет
|
110 / 70
|
88
|
4 года
|
98 / 56
|
78
|
14 лет
|
120 / 70
|
95
|