Мужчина 59 лет.
Жалобы.
Боль давящего характера в нижней трети грудины и в эпигастрии без иррадиации,
связаны с дыханием, усиливаются на вдохе. Боль характеризует по ВАШ в 6 баллов.
Анамнез.
Боли появились более суток назад, вначале были нестерпимыми, принимал
самостоятельно обезболивающие (Миг, Кеторол). Подобные боли впервые. Сегодня
боли уменьшились. Жена вызвала скорую помощь вопреки желанию мужа, поскольку при
измерении АД пульс был слишком редкий (40 в минуту).
Инсулиннезависимый
сахарный диабет 2 типа в течение трех лет. Периодически повышается АД, гипотензивные
средства постоянно не принимает. В ноябре прошлого года перенес пневмонию, коронавирус
не выявлен. Через месяц после перенесенной пневмонии выявлен тромбоз глубоких
вен правой нижней конечности, принимает по этому поводу в течение трех месяцев Продакса.
Объективно. АД = 130/90 мм (привычное АД = 130/80 мм); ЧСС
= 52; пульс = 52; ЧД = 28; Сатурация = 91%; Температура = 37,7 С.
Нервная
система.
Сознание ясное. Менингеальных и очаговых неврологических симптомов нет.
Дыхательная
система.
Одышка смешанного характера. Влажные хрипы в задне-нижних сегментах с обеих
сторон, больше справа. Хрипы на расстоянии не слышны.
Сердечно
сосудистая система.
Тоны приглушены, ритм правильный. Шумов и акцентов нет.
ЖКТ. Живот
симметричный, округлый, мягкий при пальпации, небольшая болезненность в
эпигастрии.
Мочеполовая
система. Мочеиспускание
свободное, безболезненное, достаточное количество мочи.
ЭКГ.
Синусовый
ритм, АВ-блокада 2 степени. Элевация сегмента ST
и патологический зубец q во II, III, aVF; снижение сегмента ST
в грудных отведениях.
Примерный вес 80 кг.
Помощь. Sol. "Nitrospray" 2 дозы сублингвально. Кубитальный катетер. Sol. Phentanyli 0,05%- 2 ml дробно в/в. Sol. Heparini 4000 в/в. Tab Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь. Tab. "Brilinta" 150 mg внутрь. Ингаляция кислорода 50% 10 л/мин.
Транспортировка на носилках.
