Тактика обеспечения проходимости дыхательных путей у детей и взрослых
1) Ингаляция 100% кислорода, масочная ВВЛ*, пульсоксиметрия.
Преоксигенация в течение 1 минуты FiO2* 1.0.
2) Катетеризация вены. Начало стабилизации гемодинамики. Подготовить капнограф (при наличии).
3) При брадикардии (< 60 в минуту, у детей: < 30% от возрастной нормы): Атропин 0,5-1 мг в разведении в/в струйно.
4) При коме >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:
Мидазолам* 5 мг (для бригад АиР) + Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Диазепам 10 мг + Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Мидазолам 5 мг (для бригад АиР) + Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
►Диазепам 10 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (для бригад АиР)
5) При наличии нестабильности шейного отдела позвоночника, перелома челюстей, неудобного положения пациента: показана установка НГУ* (ларингеальная трубка)
6) При отсутствии нестабильности шейного отдела позвоночника, переломов челюстей, неудобного положения пациента: предварительное введение Суксаметония хлорида (Листенон) 1-1,5 мг в/в (для бригад АиР)
Интубация трахеи: проведение прямой ларингоскопии, визуализация голосовой щели или черпаловидных хрящей, введение интубационной трубки, прием Селлика (у взрослых), раздувание манжеты интубационной трубки, аускультация легких, фиксация интубационной трубки.
7) ИВЛ/ВВЛ.
8) При неуспешной интубации: см. «Трудная» интубация.
«Трудная» интубация у пациента с сохраненным дыханием
1) Повторная попытка оротрахеальной интубации
2) При неудачной попытке: применение ларингеальной трубки
3) При неудачной попытке или при противопоказании для введения НГУ - применение воздуховода, установка желудочного зонда
«Трудная» интубация у пациента с отсутствием дыхания
1) Масочная ИВЛ 100% кислородом 1-1,5 минуты
2) Повторная попытка оротрахеальной интубации
3) При неудачной попытке: применение ларингеальной трубки
4) При неудачной попытке или противопоказании для введения НГУ: применение воздуховода, масочная вентиляция 50-100% кислородом
5) При неуспешности мероприятия: выполнение коникотомии, продолжение ИВЛ.
-----------------------------
*ВВЛ - вспомогальная вентиляция легких
*FiO2 - fraction of inspired oxygen (фракция кислорода во вдыхаемой смеси) - молярная или объемная доля кислорода во вдыхаемой смеси; FiO2 1,0 = 100% кислород; FiO2 воздуха равен 0,21 (21% кислорода в атмосферном воздухе)
*НГУ - надгортанное герметизирующее устройство (ларингеальная трубка)
*Дозировки лекарств:
Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) ДЕТИ: 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг)
Sol. Atropini sulfatis 0,1% (1 mg/ml) -1 ml
Диазепам 10–20 мг (2–4 мл), ДЕТИ: 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/в
Sol. Diazepami (Sol. Sibazoni) 0,5% (5 mg/ml) -2 ml
Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в
Sol. Ketamini 5% (10%) (50-100 mg/ml) -2 ml (5 ml)
Мидазолам 5 мг (1 мл) ДЕТИ: 0,2–0,3 мг/кг (0,1–0,15 мл/кг) в/в (для бригад АиР)
Sol. Midazolami 0,5% (5 mg/ml) -1ml
Пропофол 1,5–2 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг), ДЕТИ: 2–4 мг/кг (0,2–0,4 мл/кг) в/в (для бригад АиР)
Emulsi Propofoli 1% (10 mg/ml) -20 ml
Суксаметония хлорид (Листенон) 1– 2 мг/кг (0,05–0,1 мл/кг) в/в (с 1 года) (для бригад АиР)
Sol. Suxamethonii chloridi (Listenoni) 2% (20 mg/ml)-5 ml
Пипекурония бромид (Ардуан) 4 мг 50-80 мкг/кг в/в
Sol. Pipecuronii bromidi (Arduani) 4 mg
Фентанил 0,05– 0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора), ДЕТИ: 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в
Sol. Phentanyli (Fentanyli) 0,005% (50 mcg/ml)-1 ml
