Тактика обеспечения проходимости дыхательных путей у детей и взрослых
1) Ингаляция 100% кислорода, масочная ВВЛ*, пульсоксиметрия. Преоксигенация в течение 1 минуты FiO2* 1,0.
2) Катетеризация вены. Начало стабилизации гемодинамики. Подготовить капнограф (при наличии).
3) При брадикардии (< 60 в минуту, у детей: < 30% от возрастной нормы): Атропин в разведении в/в струйно
4) При коме >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:
Мидазолам* (для бригад АиР) + Кетамин в/в или
Диазепам + Кетамин в/в или
Мидазолам (для бригад АиР) + Фентанил в/в или
►Диазепам + Фентанил в/в или
Пропофол в/в (для бригад АиР)
5) При наличии нестабильности шейного отдела позвоночника, перелома челюстей, неудобного положения пациента: показана установка НГУ* (ларингеальная трубка)
6) При отсутствии нестабильности шейного отдела позвоночника, переломов челюстей, неудобного положения пациента: предварительное введение Суксаметония хлорида (Листенон) в/в (для бригад АиР)
Интубация трахеи: проведение прямой ларингоскопии, визуализация голосовой щели или черпаловидных хрящей, введение интубационной трубки, прием Селлика (у взрослых), раздувание манжеты интубационной трубки, аускультация легких, фиксация интубационной трубки.
7) ИВЛ/ВВЛ.
8) При неуспешной интубации: см. «Трудная» интубация.
«Трудная» интубация у пациента с сохраненным дыханием
1) Повторная попытка оротрахеальной интубации
2) При неудачной попытке: применение ларингеальной трубки
3) При неудачной попытке или при противопоказании для введения НГУ - применение воздуховода, установка желудочного зонда
«Трудная» интубация у пациента с отсутствием дыхания
1) Масочная ИВЛ 100% кислородом 1-1,5 минуты
2) Повторная попытка оротрахеальной интубации
3) При неудачной попытке: применение ларингеальной трубки
4) При неудачной попытке или противопоказании для введения НГУ: применение воздуховода, масочная вентиляция 50-100% кислородом
5) При неуспешности мероприятия: выполнение коникотомии, продолжение ИВЛ.
-----------------------------
*ВВЛ - вспомогальная вентиляция легких
*FiO2 - fraction of inspired oxygen (фракция кислорода во вдыхаемой смеси) - молярная или объемная доля кислорода во вдыхаемой смеси; FiO2 1,0 = 100% кислород; FiO2 воздуха равен 0,21 (21% кислорода в атмосферном воздухе)
*НГУ - надгортанное герметизирующее устройство (ларингеальная трубка)
*Дозировки лекарств:
Атропин 0,5–1 мг (0,5–1 мл) ДЕТИ: 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг)
Диазепам 10–20 мг (2–4 мл), ДЕТИ: 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) в/в
Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в
Мидазолам 5 мг (1 мл) ДЕТИ: 0,2–0,3 мг/кг (0,1–0,15 мл/кг) в/в (для бригад АиР)
Пропофол 1,5–2 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг), ДЕТИ: 2–4 мг/кг (0,2–0,4 мл/кг) в/в (для бригад АиР)
Суксаметония хлорид (Листенон) 1– 2 мг/кг (0,05–0,1 мл/кг) в/в (с 1 года) (для бригад АиР)
Фентанил 0,05– 0,1 мг (1-2 мл), ДЕТИ: 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в