I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
I83.2 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления
Этиология.
1. Наследственный фактор. 2. Ожирение. 3. Образ жизни. 4. Дисгормональные состояния (эстрогены, прогестерон и их аналоги снижают тонус венозной стенки). 5.
Беременность (увеличеие ОЦК, сдавление забрюшинных вен беременной маткой, повышение внутрибрюшного давления во время родов).
Патогенез. Недостаточный
отток крови от нижних конечностей, сердечная недостаточность.
Симптомы.
Отсутствие жалоб или жалобы на боли, ощущение тяжести в ногах, ощущение отечности, отеки на стопах к концу дня, судороги в икроножных мышцах по ночам, зуд, жжение, мурашки.
Объективно: Телеангиоэктазии и/или варикозное расширение внутрикожных (ретикулярных) вен (ретикулярный варикоз). Наличие варикозного расширения поверхностных вен (варикозные узлы) (> 3 мм в диаметре). Расширение вен на голени и бедре в положении стоя. Отечность конечности. Пигментация кожи коричневого или багрового цвета в нижней трети голени. Наличие экземы. Липодерматосклероз и белая атрофия. Наличие трофической язвы: открытая без отделяемого или с обильным серозным или гнойным отделяемым; зажившая трофическая язва.
Осложнение: кровотечение из поврежденного варикозного узла.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При наличии трофической язвы с мокнутием и обильным отделяемым, наличии некрозов и гнойном отделяемом: обработка раны 0,05% р-ром Хлоргексидина, асептическая повязка.
При температуре выше 38 С: Парацетамол 500-1000 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м.
При кровотечении: Возвышенное положение конечности, применение гемостатической губки, асептическая давящая повязка.
Тактика. Рекомендовать обратиться в поликлинику в неосложненных случаях. Медэвакуация в стационар при наличии некроза, перифокальной флегмоны, нагноении трофических язв с повышением температуры, при кровотечении. При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
26.08.24
Варикозная болезнь нижних конечностеи. Хроническая венозная недостаточность
На обеих нижних конечностях имеются варикозно измененные подкожные вены. Имеются пигментные пятна на коже н/3 голеней. Нижние конечности физиологической окраски, стопы теплые на ощупь. Отеков нет. По медиальной поверхности левои, правои голени конгломераты варикозных узлов. Пульсация артерии определяется отчетливо во всех точках. Правая голень в объеме равна левои. Симптом Хоманса, Мозеса отрицателен с обеих сторон. Мышцы голенеи мягкие, безболезненные.
Трофические изменения нижних конечностей
Status localis. Голени коричневого цвета, пальцы стоп темно-коричневого цвета, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани бёдер. Запах отсутствует. Чувствительность в обеих голенях снижена. Двигательная активность в нижних конечностях сохранена в полном объёме, болезненная. Пульсация в подколенных областях сохранена. Местная температура нижних конечностей соответствует общей. При пальпации голеней и стоп флюктуации, крепитации нет.
Карты вызовов
I83.0 Состоявшееся кровотечение из варикозной вены нижней конечности
Жалобы. Кровотечение из варикозно расширенной вены правой голени.
Анамнез: Кровотечение возникло во время отдыха на даче около часа назад без предшествующих факторов (физической нагрузки, механического воздействия). Подобное состояние не впервые. До приезда СМП наложена самостоятельно бинтовая повязка.
Объективно. При осмотре на правом бедре и голени узловатые расширения подкожных вен, по ходу вен твердые тяжи, безболезненные при пальпации, визуализируется язва размером 0,5 х 0,2 см, кровотечения на момент осмотра нет, следы запекшейся крови.
АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 70 уд в мин.; ЧД = 16 в мин; темп. = 36,5 С.
Оказанная помощь. Возвышенное положение конечности. Обработка раны Sol. Chlorhexidini 0,05%. Асептическая тугая повязка. Актив в ЛПУ
I83.0 Варикозная болезнь с трофической язвой правой голени, кровотечение.
Жалобы. Сильное кровотечение из трофической язвы.
Анамнез: Страдает около двух лет варикозной болезнью, имеется язва правой голени. По поводу воспаления язвы хирургом назначены повязки с мазью левосин и гепариновой мазью. Около получаса назад после смены повязки она стала пропитываться кровью. Со слов, после снятия повязки из раны тонкой струйкой стала вытекать кровь. До приезда СМП пациент самостоятельно наложил давящую повязку.
Объективно. Небольшая отечность обеих стоп и голеней в нижней трети, пигментация кожи голеней. В нижней трети правой голени – бинтовая повязка, пропитанная кровью, под повязкой позади медиальной лодыжки визуализируется дефект мягких тканей 5х5 см. Из язвенного дефекта тонкой струей вытекает темная кровь.
АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 70 уд в мин.; ЧД = 16 в мин; темп. = 36,5 С.
Оказанная помощь. Возвышенное положение конечности. Обработка раны Sol. Chlorhexidini 0,05%. Асептическая тугая повязка. Актив в ЛПУ.
Эффективность. Кровотечение остановлено.
Диагностика
Функциональные пробы (1. Проба Броди-Троянова-Тренделленбурга. 2. Проба Иванова. 3. Проба Дельбе-Пертеса. 4. Проба Мэйо-Пратта. 2. Пробы Шейниса. 3. Проба Фегана.).
Инструментальные методы исследования: 1) Ультразвуковая допплерография 2) УЗАС с цветным картированием кровотока 3) Флебосцинтиграфия 4)Окклюзионная плетизмография 5) Прямая флеботонометрия 6) Рентгеноконтрастная флебография.
Лечение
Хирургическое и консервативное (компрессионная и медикаментозная терапия).
Препараты:
1. Флебопротекторы и венотоники (детралекс, антистакс, флебодиа 600, венарус, анавенол, эскузан, троксевазин).
2. Тромбоцитарные дезагреганты (трентал, тиклид, плавикс).
3. Антигистаминные средства.
4. Местные кортикостероиды.
5. НПВС.
6. Системные энзимы.
Местное применение лекарственных средств
1. Венотоники: троксевазин-гель, эссавен-гель, мисвенгал, концентрин (эсцин), венорутон-гель.
2. Противовоспалительные препараты: диклофенак-гель, индометацин, альгезал, репарил-гель.
3. Антикоагулянты: гепариновая мазь, гепароид, лиотон.
4. Комбинированные препараты: индовазин.
5. Препараты с гормональным компонентом: тридерм, флуцинар, целестодерм.
