К81.0 Острый холецистит
K81.9 Неуточненный холецистит
Примеры диагнозов:
Ds. Острый холецистит
Ds. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Механическая желтуха.
Обострение заболевания часто связано с приемом обильной и жирной
пищи.
Чаще внезапное начало, появление сильной боли в правом подреберье или
эпигастральной области. Боль периодически усиливается и иррадиирует в правое
надплечье, лопатку и поясницу, иногда в область сердца. Боль сопровождается рвотой, обычно с примесью желчи.
Может быть озноб. Повышение температуры тела до 37,7—38°С.
Возможно появление суб-/иктеричности кожи, склер.
Язык сухой, обложен белым/желтоватым налётом.
При пальпации живота — резкая болезненность и напряжение мышц
брюшной стенки в правом подреберье.
Положительны симптомы:
Ортнера (боль при поколачивании ребром ладони по
правой рёберной дуге);
Кера = Мерфи (усиление боли в проекции жёлчного пузыря на вдохе);
Образцова (боль при нажатии в правом подреберье на вдохе);
Мюсси-Георгиевского = френикус-симптом (болезненность над
ключицей между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной
мышцы);
Захарьина (боль при поколачивании или надавливании в прав.
подреберье);
Щеткина-Блюмберга (появление или усиление боли при резком
отдергивании кисти, производящей глубокое надавливание на брюшную стенку).
Может пальпироваться напряженный и болезненный жëлчный пузырь в правом подреберье (симптом Курвуазье).
Стул при желтухе может быть обесцвечен.
При болях в области сердца на ЭКГ отсутствие признаков острой коронарной патологии.
ПОМОЩЬ:
1) ЭКГ
2) Венозный или внутрикостный доступ
3) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
4) Дротаверин (Но-шпа) 40 мг (2 мл) в/м.
Возможно применение: Нитроглицерина в качестве спазмолитика, холода на область правого подреберья.
При
рвоте: Метоклопрамид 10 мг в/в
При
перитоните: См. Перитонит.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
