К81.0 Острый холецистит
K81.9 Неуточненный холецистит
Примеры диагнозов:
Ds. Острый холецистит
Ds. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Механическая желтуха.
Обострение заболевания часто связано с приемом обильной и жирной
пищи.
Чаще внезапное начало, появление сильной боли в правом подреберье или
эпигастральной области. Боль периодически усиливается и иррадиирует в правое
надплечье, лопатку и поясницу, иногда в область сердца. Боль сопровождается рвотой, обычно с примесью желчи.
Может быть озноб. Повышение температуры тела до 37,7—38°С.
Возможно появление суб-/иктеричности кожи, склер.
Язык сухой, обложен белым/желтоватым налётом.
При пальпации живота — резкая болезненность и напряжение мышц
брюшной стенки в правом подреберье.
Положительны симптомы:
Курвуазье (увеличенный желчный пузырь);
Ортнера-Грекова (болезненность при поколачивании ребром
ладони по правой реберной дуге по сравнению с левой);
Кера (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья);
Образцова-Мерфи (равномерно надавливая большим пальцем
руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать
глубокий вдох, при этом у него захватывает дыхание и отмечается значительная боль в этой области);
Василенко (болезненность при поколачивании в точке желчного
пузыря при задержке дыхания на высоте вдоха);
Мюсси-Георгиевского, или «френикус-симптом» (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа)
Щеткина-Блюмберга (появление или усиление боли при резком
отдергивании кисти, производящей глубокое надавливание на брюшную стенку).
Стул при желтухе может быть обесцвечен.
При болях в области сердца на ЭКГ отсутствие признаков острой коронарной патологии.
ПОМОЩЬ:
1) ЭКГ
2) Венозный или внутрикостный доступ
3) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
4) Дротаверин (Но-шпа) 40 мг (2 мл) в/м.
Возможно применение: Нитроглицерина в качестве спазмолитика, холода на область правого подреберья.
При
рвоте: Метоклопрамид 10 мг в/в
При
перитоните: См. Перитонит.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.