N00 Острый нефритический синдром
Типичный больной: ребенок
дошкольного возраста или взрослый (чаще мужчины) трудоспособного возраста с
жалобами на потемнение мочи, уменьшение объема мочи, головную боль с
пастозностью лица; в анамнезе за 1-3 недели до появления симптомов перенесенная
ОРВИ, тонзиллит, фарингит и/или переохлаждение.
Нефритический синдром: триада
– изменения в моче, отеки, артериальная гипертензия или признаки заболевания,
послужившего причинным фактором.
- моча цвета кофе, чая или
«мясных помоев»;
- лицо, ноги, туловище
отечны, диурез снижен;
- головная боль
(артериальная гипертензия).
Возможны также: ортопноэ,
одышка, тахикардия (левожелудочковая недостаточность); тошнота, рвота, сильная
головная боль (гипертоническая энцефалопатия); олигурия, боль в животе, боль в
пояснице (при острой почечной недостаточности).
Нефритический синдром характерен для острого
гломерулонефрита, поражения почек при системной красной волчанке, узелковом
периартериите, о. неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ
При
САД более 160 мм рт ст.:
Моксонидин 0,2 мг
сублингвально.
При брадикардии и признаках гиперкалиемии: Глюконат кальция до 8000 мг (80 мл 10%) в/в болюсно
Тактика. Медэвакуация на носилках. При отказе – актив в ЛПУ.
---
При ЧСС менее 30 в минуту на фоне проводимой терапии: Временная эндокардиальная или чреспищеводная кардиостимуляция (для бригад АиР)
Тактика Вызов на себя бригады АиР. Медэвакуация. При отказе - актив на 103, при повторном отказе - актив в поликлинику.
---
При
отеке легких без артериальной гипотонии: Придать положение с высоко поднятым изголовьем. Ингаляция
кислорода при сатурации 90% и менее. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Фуросемид 120-200 мг (12-20 мл 1%) в/в;
Изосорбида динитрат (Перлинганит) 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в 250 мл 5% раствора
глюкозы в/в капельно 5-10 мг/час.
---
При отеке легких с артериальной гипотонией (САД менее 90 мм или снижении более, чем на 30 мм от привычного уровня):
Ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Допамин 5-10 мкг/кг в минуту в 250 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в/в капельно или через шприцевой дозатор.
При достижении АД 105-110/60 мм: Фуросемид 60-100 мг (6-10 мл 1%) в/в;
---
При нарушении
дыхания (ДН III-IV ст):
Перед
интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в;
Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5
мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в;
Кетамин 1 мг/кг в/в;
Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним.
бригад).
Санация
верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной
трубки. ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 5 см водного столба.
Тактика. Медэвакуация.
Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от
госпитализации – для фельдшерской бригады - вызов реанимационной или врачебной
бригады; для реанимационной или врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа,
при повторном отказе – актив в ЛПУ.
