N00 Острый нефритический синдром
Типичный больной: ребенок
дошкольного возраста или взрослый (чаще мужчины) трудоспособного возраста с
жалобами на потемнение мочи, уменьшение объема мочи, головную боль с
пастозностью лица; в анамнезе за 1-3 недели до появления симптомов перенесенная
ОРВИ, тонзиллит, фарингит и/или переохлаждение.
Нефритический синдром: триада
– изменения в моче, отеки, артериальная гипертензия или признаки заболевания,
послужившего причинным фактором.
- моча цвета кофе, чая или
«мясных помоев»;
- лицо, ноги, туловище
отечны, диурез снижен;
- головная боль
(артериальная гипертензия).
Возможны также: ортопноэ,
одышка, тахикардия (левожелудочковая недостаточность); тошнота, рвота, сильная
головная боль (гипертоническая энцефалопатия); олигурия, боль в животе, боль в
пояснице (при ОПН).
Нефритический синдром характерен для острого
гломерулонефрита, поражения почек при системной красной волчанке, узелковом
периартериите, о. неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.
ПОМОЩЬ:
При
САД более 160 мм рт ст.:
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг
сублингвально.
(Возможно
также введение сульфата магния, дроперидола
и реланиума).
Тактика. Госпитализация на
носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
При
отеке легких: Придать положение с высоко поднятым изголовьем. Ингаляция
кислорода. Пульсоксиметрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.
ФУРОСЕМИД 120-160 мг в/в;
ИЗОСОРБИДА
ДИНИТРАТ (Перлинганит) 10мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 10 мг в 250 мл 5% раствора
глюкозы в/в капельно 5-10 мг/час.
При нарушении
дыхания (ДН III-IV ст):
Перед
интубацией:
АТРОПИНА
СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 мл в/в;
МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл (5
мг) или ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл (10 мг)в/в;
КЕТАМИН 1 мг/кг в/в;
ПРОПОФОЛ 2 мг/кг в/в (для реаним.
бригад).
Санация
верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной
трубки. ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 5 см водного столба.
Тактика. Госпитализация.
Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от
госпитализации – для фельдшерской бригады - вызов реанимационной или врачебной
бригады; для реанимационной или врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа,
при повторном отказе – актив в ЛПУ.