Т78.3 Ангионевротический отек (Oedema angioneuroticum)
Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ.
При декомпенсации: Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. Асфиксия.
ПОМОЩЬ:
ВЗРОСЛЫЕ: Устранение контакта с аллергеном, прекращение поступления аллергена в организм.
Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл)).
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Преднизолон 90–120 мг (3–4 мл) или Дексаметазон 8–20 мг (2–5 мл) в/в.
ЭКГ-мониторинг.
При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей (через 5 минут от предыдущего введения Эпинефрина): Эпинефрин 0,01 мг/кг в/м в передне-боковую поверхность бедра (разовая доза не более 0,5 мг (0,5 мл))
При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей: Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 9 мл (1 мл = 100 мкг), или 1 мг (1 мл) эпинефрина + раствор Натрия хлорида 0,9%-250 мл (1 капля = 0,2 мкг) с начальной скоростью 0,1 мкг/кг/мин в/в*.
При нарушении дыхания (ДН III-IV степени):
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано.
1)
интубация трахеи (Для врачебных или реанимационных бригад);
2)
при невозможности проведения интубации трахеи - коникотомия;
3)
ИВЛ/ВВЛ
При брадикардии (<60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в.
При уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:
Перед интубацией или коникотомией: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05 –0,1 мг в/в.
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05 –0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в; Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ;
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–45 мм рт.ст.
При невозможности интубации трахеи: Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–45 мм рт.ст.
-----------------
ДЕТИ: Прекращение контакта с аллергеном, поступления аллергена в организм.
Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра (максимальная доза до 6 лет – 0,15 мг (0,15 мл), с 6 лет до 12 лет – 0,3 мг (0,3 мл), с 12 лет – 0,5 мг (0,5 мл).
При отсутствии эффекта: через 5 минут ввести повторную дозу Эпинефрина в/м.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Преднизолон 3–5 мг/кг (0,1–0,16 мл/кг) в/в или Дексаметазон 0,6–1,2 мг/кг (0,15–0,3 мл/кг) в/в.
ЭКГ-мониторинг.
При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей: Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 9 мл (1 мл = 100 мкг), или 1 мг (1 мл) эпинефрина + раствор Натрия хлорида 0,9%-250 мл (1 капля = 0,2 мкг) с начальной скоростью 0,1 мкг/кг/мин в/в*.
При сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей:
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано.
Попытка интубации трахеи должна быть однократной.
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи. ИВЛ/ВВЛ.
Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
При невозможности интубации трахеи: Коникотомия.
Тактика. Медэвакуация на носилках. При отказе – фиксация письменного отказа в карте вызова и актив на «03» через 2 часа. При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику.
* * *
Sol. Adrenalini 0,1%-0,5 ml в/м
Sol. Prednosoloni 30 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Dexamethasoni 4 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Midazolami 5 mg/ml - 1 ml в/в
Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml
Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml
Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml
Emuls. Propofoli 10 mg/ml (1%) - 20 ml)
*Адреналин 1 мг + 9 мл физраствора = 100 мкг в 1 мл
Скорость 0,1 мкг/кг/мин:
60 кг - 6 мкг в минуту - 0,06 мл в минуту - 3,6 мл в час (шприцевой дозатор).
20.07.24