S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации
S13.1 Вывих
шейного позвонка
S14.1 Повреждения шейного отдела спинного мозга неуточненные
S22.0 Перелом грудного позвонка.
S22.1 Множественные переломы грудного отдела
S23.1 Вывих
грудного позвонка
S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы
пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S33.1 Вывих
поясничного позвонка
S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
При травмах позвоночника без повреждения СМ (спинного мозга) возможны следующие повреждения: ушибы позвоночника, повреждения связочного аппарата, подвывихи, вывихи, переломы (тел, дужек, отростков) позвонков.
Ушибы позвоночника
Боль без четкой локализации, незначительное ограничение движений позвоночника, разлитая болезненность при пальпации, в отличие от перелома позвонка отсутствует усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник. Ушиб позвоночника может сопровождаться сотрясением или ушибом спинного мозга.
Подвывихи и вывихи позвонков
Встречаются чаще всего в наиболее подвижном шейном отделе позвоночника.
Резкая боль в шейном отделе позвоночника, асимметричное и фиксированное положение головы (подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок - в сторону повреждения); больной придерживает голову руками.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
Ротационный подвывих атланта
Смещение первого шейного позвонка (атланта) по отношению ко второму шейному позвонку. Возникает у детей и подростков при некоординированном активном напряжении мышц шеи. Высокая частота ротационных подвывихов атланта у детей связана с возрастной чрезмерной подвижностью шейного отдела позвоночника.
Механизм травмы. Наиболее типичен резкий поворот головы с элементами кивания и бокового отклонения головы (удар по затылку, кувырок, подтягивание на перекладине, стойка на голове и т.п.).
Возникает рефлекторное напряжение мышц шеи, ущемление капсулы в суставе, кривошея.
Клиника. Вынужденное положение головы с наклоном ее в здоровую сторону, острая боль в верхней части шейного отдела позвоночника, напряжение мышц на стороне подвывиха, ограничение всех видов движения головы.
Подвывих может сопровождаться разрывом поперечной связки атланта и переломом зубовидного отростка II шейного позвонка.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
Переломы тел позвонков
Резкая локальная боль в области перелома, усиливающаяся при малейшем движении. при переломе шейных позвонков больные руками вытягивают шею и придерживают голову, стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок. При переломе тел грудного или поясничного позвонков пострадавшие стараются распрямить позвоночник, в положении сидя опираются руками на кушетку (поза Томпсона), в положении стоя также ищут опору. При пальпации выявляется болезненность при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка. При пальпации болевая зона охватывает 3-4 позвонка, поскольку при переломах развивается сочетанное повреждение позвонка, дисков и связок.
Переломы тел позвонков часто сопровождаются травматическим шоком (одной из причин которого является забрюшинное кровоизлияние), а при сочетании с переломами дужек (нестабильные переломы) - повреждением спинного мозга. Изолированные переломы отростков позвонков встречаются редко.
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
При травме позвоночника с повреждением спинного мозга
Поражение спинного мозга (СМ) при травме позвоночника может быть результатом сдавления (при подвивихе, вывихе или переломе позвонков, выпадении межпозвонкового диска), ранении (огнестрельном ранении, оскольчатом переломе позвонка), ишемии (при сдавлении или ранении спинальной артерии), а также отёка мозга или окружающих его тканей. Чаще всего поражается шейный отдел спинного мозга, реже грудной и поясничный.
Повреждение СМ выше С4 приводит к отеку продолговатого мозга с остановкой дыхания и сердца. При повреждении СМ на уровне С4 возможен летальных исход от асфиксии в результате паралича дыхательной мускулатуры и диафрагмы. При повреждении СМ на уровне Th1-4 вероятно развитие нарушений сердечного ритма и внезапной остановки сердца.
Нарушение проводимости СМ может быть частичным или полным, быстро обратимым (сотрясение СМ) или стойким (ушиб, сдавление, ранение СМ).
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
Сотрясение спинного мозга - функционально обратимая форма, проявляется симптомами частичного или полного нарушения проводимости СМ (нарушение чувствительности и двигательных функций, при сохранении ощущения пассивных движений, а также сдавления кожной складки и мышц на конечностях), при люмбальной функции изменений ликвора нет. Полное и быстрое (в течение 3-5 суток) восстановление нарушенных функций спинного мозга отличает сотрясение от ушиба. При ушибе СМ в ликворе - наличие крови. Восстановление функции СМ происходит в течение 1,5-2 месяцев.
Сдавление СМ проявляется двигательными нарушениями (с нарушением функции тазовых органов - задержка мочи и дефекации) и чувствительными нарушениями (температурная, болевая, суставно-мышечная, вибрационная) вплоть до полного нарушения проводимости сразу после травмы. При сдавлении СМ возможно появление болевого синдрома Барре: возникновение жгучей и сжимающей боли в области живота и в нижних конечностях, ощущение стекания к конечностям горячей или ледяной воды.
Спинальный шок - физиологический перерыв СМ выше уровня средне-грудного отдела в результате запредельного торможения нервных клеток и временного угнетения рефлексов. Продолжительность спинального шока - от нескольких часов до 6 недель. Характерно сочетание артериальной гипотонии, брадикардии и теплых кожных покровов на периферии.
ПОМОЩЬ:
Оценка боли по шкале.
Иммобилизация
(воротниковая шина, вакуумный матрас или спинальный щит) 2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в
При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в
При боли ≤ 4 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.
При переломе крестца: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) или Морфин 10 мг (1 мл) в/в.
При неврологической симптоматике: ЭКГ (ЭКП) при наличии сопутствующей кардиальной патологии. Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или в/костный доступ
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 500 мл в/в капельно
Преднизолон 150 мг (5 мл) в/в
Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (Цитофлавин) 10 мл в разведении Декстрозы 5%-250 мл в/в капельно 60-90 кап. в мин
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг (5 мл) в/в
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода
При брадикардии: Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
При
нарушении дыхания: Дыхательная недостаточность
При шоке: Травматический шок
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику.
