S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации
S13.1 Вывих
шейного позвонка
S14.1 Повреждения шейного отдела спинного мозга неуточненные
S22.0 Перелом грудного позвонка.
S22.1 Множественные переломы грудного отдела
S23.1 Вывих
грудного позвонка
S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы
пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S33.1 Вывих
поясничного позвонка
S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
При травмах позвоночника без повреждения СМ (спинного мозга) возможны следующие повреждения: ушибы позвоночника, повреждения связочного аппарата, подвывихи, вывихи, переломы (тел, дужек, отростков) позвонков.
Ушибы позвоночника
Боль без четкой локализации, незначительное ограничение движений позвоночника, разлитая болезненность при пальпации, в отличие от перелома позвонка отсутствует усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник. Ушиб позвоночника может сопровождаться сотрясением или ушибом спинного мозга.
Подвывихи и вывихи позвонков
Встречаются чаще всего в наиболее подвижном шейном отделе позвоночника.
Резкая боль в шейном отделе позвоночника, ассиметричное и фиксированное положение головы (подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок - в сторону повреждения); больной придерживает голову руками.
Переломы тел позвонков
Резкая локальная боль в области перелома, усиливающаяся при малейшем движении. при переломе шейных позвонков больные руками вытягивают шею и придерживают голову, стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок. При переломе тел грудного или поясничного позвонков пострадавшие стараются распрямить позвоночник, в положении сидя опираются руками на кушетку (поза Томпсона), в положении стоя также ищут опору. При пальпации выявляется болезненность при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка. При пальпации болевая зона охватывает 3-4 позвонка, поскольку при переломах развивается сочетанное повреждение позвонка, дисков и связок.
Переломы тел позвонков часто сопровождаются травматическим шоком (одной из причин которого является забрюшинное кровоизлияние), а при сочетании с переломами дужек (нестабильные переломы) - повреждением спинного мозга. Изолированные переломы отростков позвонков встречаются редко.
ПОМОЩЬ
1) Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной
2) Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в
Тактика 1) Медэвакуация в стационар на щите 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику
При травме позвоночника с повреждением спинного мозга
Поражение спинного мозга (СМ) при травме позвоночника может быть результатом сдавления (при подвивихе, вывихе или переломе позвонков, выпадении межпозвонкового диска), ранении (огнестрельном ранении, оскольчатом переломе позвонка), ишемии (при сдавлении или ранении спинальной артерии), а также отёка мозга или окружающих его тканей. Чаще всего поражается шейный отдел спинного мозга, реже грудной и поясничный.
Повреждение СМ выше С4 приводит к отеку продолговатого мозга с остановкой дыхания и сердца. При повреждении СМ на уровне С4 возможен летальных исход от асфиксии в результате паралича дыхательной мускулатуры и диафрагмы. При повреждении СМ на уровне Th1-4 вероятно развитие нарушений сердечного ритма и внезапной остановки сердца.
Нарушение проводимости СМ может быть частичным или полным, быстро обратимым (сотрясение СМ) или стойким (ушиб, сдавление, ранение СМ).
Сотрясение спинного мозга - функционально обратимая форма, проявляется симптомами частичного или полного нарушения проводимости СМ (нарушение чувствительности и двигательных функций, при сохранении ощущения пассивных движений, а также сдавления кожной складки и мышц на конечностях), при люмбальной функции изменений ликвора нет. Полное и быстрое (в течение 3-5 суток) восстановление нарушенных функций спинного мозга отличает сотрясение от ушиба. При ушибе СМ в ликворе - наличие крови. Восстановление функции СМ происходит в течение 1,5-2 месяцев.
Сдавление СМ проявляется двигательными нарушениями (с нарушением функции тазовых органов - задержка мочи и дефекации) и чувствительными нарушениями (температурная, болевая, суставно-мышечная, вибрационная) вплоть до полного нарушения проводимости сразу после травмы. При сдавлении СМ возможно появление болевого синдрома Барре: возникновение жгучей и сжимающей боли в области живота и в нижних конечностях, ощущение стекания к конечностям горячей или ледяной воды.
Спинальный шок - физиологический перерыв СМ выше уровня средне-грудного отдела в результате запредельного торможения нервных клеток и временного угнетения рефлексов. Продолжительность спинального шока - от нескольких часов до 6 недель. Характерно сочетание артериальной гипотонии, брадикардии и теплых кожных покровов на периферии.
ПОМОЩЬ:
1) Иммобилизация
(вакуумный матрас или спинальный щит) 2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
3) Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
4) Преднизолон 150 мг в/в
5) ЭКГ при наличии сопутствующей кардиальной патологии 6) Пульсоксиметрия
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: Катетеризация
вены.
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл (детям 20 мл/кг) в/в капельно
При недостаточном эффекте:
Норэпинефрин (Норадреналин) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно
1-5 мкг/кг/мин. или Допамин 10-15 мкг/кг*мин в разведении 250 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида
При брадикардии: Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
При
нарушении дыхания: Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
Мидазолам (Дормикум) 5 мг или Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
Кетамин 1 мг/кг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним. бригады)
Санация верхних дыхательных путей.
Переразгибание в шейном отделе недопустимо
Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи. ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Медэвакуация. При отказе – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.