Мужчина 67 лет.
Жалобы. Слабость ощущение неловкости при выполнении движений в правой кисти, частичное онемение правого предплечья.
Анамнез. Сегодня утром (час назад) появилась слабость в правой руке, не смог держать ложку правой рукой. Жена настояла на вызове СМП. До приезда СМП ничего из лекарств не принимал.
2017 году по поводу ОКС был госпитализирован, выявлен атеросклероз венечных артерий, проведена реканализация, эндопротезирование трех артерий. В 2021 году перенес ишемический инсульт с левосторонним гемипарезом и последующим полным восстановлением функции конечностей. На руках имеется выписка из истории болезни: ГБ III ст, ИБС, стабильная стенокардия III ФК, ПИКС 2017, ХСН IIA. ЦВБ, ДЭП.
Принимает фозикард, метопролол, ацекардол, верошпирон, индапамид, пантопразол.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Речь четкая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
ЧД 18 в мин., АД 150/80 мм., ЧСС 60 в минуту., температура 36,5 С, сатурация 97%.
Зрачки одинаковые, обычного размера, с хорошей фотореакцией, анизокории нет. Нистагм не выявляется. Пальценосовую пробу выполняет уверенно и правильно. В позе Ромберга пошатывается. Сила в проксимальных отделах верхних конечностей достаточная, симметричная. В правой кисти выявляется мышечная слабость и парестезия по латеральной стороне предплечья. Отечности, гиперемии кожи в области правого предплечья и кисти нет. Сила в нижних конечностях одинаковая. Походка обычная. LAMS 1 балл
Ds. ЦВБ. Повторное острое нарушение мозгового кровообращения (23.11.24 09:00) (I64)
Оказанная помощь. От установки в/венного катетера и от транспортировки на носилках отказался (устный отказ, расписаться не смог).
Sol. Mexidoli 5%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Помощь - без эффекта.
Медэвакуация в стационар. Во время транспортировки состояние стабильное.
