На момент осмотра жалобы не предъявляет.
Анамнез. Со слов, сон не нарушен; головокружений, обмороков не было.
Наличие в анамнезе эпилепсии, перенесенных инсультов, других неврологических заболеваний отрицает.
Наличие в анамнезе эпилепсии, перенесенных инсультов, других неврологических заболеваний отрицает.
Объективно. Сознание ясное (шкала ком Глазго - 15 баллов). В месте, времени, собственной личности ориентирован. Поведение спокойное. Контакт сохранен. Речь внятная.
Оценка очаговых неврологических нарушений: Нарушения отсутствуют: зрачки равного диаметра с нормальными реакциями на свет, (зрачки OD=OS, обычные), фотореакция прямая и содружественная в норме, роговичные рефлексы сохранены, реакция при конвергенции и аккомодации сохранена. Диплопии нет. Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет. Фонация и глотание не нарушены. Мягкое небо симметрично, фонирует. Глазные щели смыкаются равномерно, Асимметрии лица нет. девиации языка нет,
Болевая и температурная чувствительность сохранены. Корешковых, сегментарных чувствительных расстройств нет. Тонус мышц в конечностях сохранен, физиологический, сила мышц одинаковая. Патологических стопных рефлексов нет. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Гиперкинезы отсутствуют. Сухожильные рефлексы нормальные, одинаковые с обеих сторон.
В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет уверенно, без промаха (выполняет правильно). Нистагма нет. Нарушения координации движений нет.
Инициация ходьбы не нарушена; шаги обеих ног одинаковые; пошатывания, хромоты при ходьбе нет.
Признаков телесных повреждений нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отрицательные.
Следов прикуса на языке нет.
Неврологический статус ОНМК в бассейне правой средней мозговой артерии
Сознание ясное, бодрствует, но общается неохотно. Доступна вербальному контакту и осмотру, ориентирована в месте, времени, личности правильно. Поведение адекватное. Речь – дизартрия, усиливающаяся при речевой нагрузке, обращенную речь понимает хорошо. Выполняет задания и инструкции. Астенизирована. Выраженный когнитивный дефицит. Мененгиальных симптомов нет. По ЧМН: глазные щели D=S. Зрачки D=S. Движения глазных яблок в полном объеме. SNg-abs (единичные нистагмоидные толчки при крайних отведениях глазных яблок). Чувствительность на лице не нарушена. Левосторонний прозопарез. Язык девиирует влево, глотает, фонирует, при питье не поперхивается (3-х глотковую пробу выполняет удовлетворительно). Глоточный средней живости с обоих сторон, D=S, uvula по средней линии. В двигательной сфере: центральный левосторонний гемипарез до 3-х баллов в руке и ноге со снижением мышечного тонуса. Мышечная сила снижена слева. Мышечный тонус изменен по пластическому типу, D>S. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, D=S. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи. Патологический стопный рефлекс Бабинского слева. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией и мимопопаданием. В пробе Ромберга не проверялась. Нарушений чувствительности на туловище не получено на момент осмотра. Тазовые функции контролирует. NIHSS – 7 баллов. Шкала Ренкин: 3 балла.
Невропатия малоберцового нерва
Походка. Пациент ходит хромая, с высоким поднятием стопы.
Положение стопы: свисает, активное её разгибание невозможно.
Пассивные движения в голеностопном суставе: не ограничены.
Снижение чувствительности: отмечается в первом межпальцевом промежутке стопы.
При поражении глубокой ветви невропатии малоберцового нерва проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в первом межпальцевом промежутке.
Поражение поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы, разгибание пальцев и стопы сохранено.
Также возможно наличие симптома Тинеля: перкуссия в области головки малоберцовой кости может провоцировать возникновение боли и парестезии в области иннервации малоберцового нерва.
