F20.8 Фебрильная шизофрения (гипертоксическая или смертельная кататония) — это острое, критическое состояние, при котором на фоне шизофрении или шизоаффективного психоза развивается тяжёлая форма кататонического синдрома с гипертермией (повышением температуры тела) и комплексом соматических нарушений.
Считается, что в её основе лежит аутоинтоксикация (эндогенный токсикоз) — накопление в организме токсичных веществ на фоне тяжёлого психоза.
Факторы, которые могут спровоцировать приступ:
Генетическая предрасположенность. Наличие определённых генетических маркеров повышает риск.
Внешние триггеры: алкогольная или наркотическая интоксикация, сильный стресс, нервное истощение.
Иногда приступ может развиться как осложнение нейролептической терапии (злокачественный нейролептический синдром).
Психические симптомы:
Кататонические расстройства. Могут проявляться как ступором (обездвиженность, восковая гибкость, негативизм), так и возбуждением (импульсивные, стереотипные движения и речь).
Онейроидное помрачение сознания. Сознание пациента заполняется фантастическими, сновидными переживаниями.
Галлюцинации и бред. Часто носят фантастический характер.
Соматические и вегетативные нарушения:
Гипертермия. Температура тела поднимается до 39–40 °C и выше. Температурная кривая часто бывает неправильной, с нерегулярными подъёмами и спадами, иногда наблюдается инверсия (вечерняя температура ниже утренней). Внешний вид лихорадящего больного. Характерны лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия (покраснение) кожи, обложенный язык, возможны единичные кровоподтёки.
Соматовегетативные расстройства. Тахикардия, нестабильность артериального давления, повышенное потоотделение, бледность или гиперемия кожных покровов.
Тяжёлые осложнения. Могут развиваться отёк мозга, сердечно-лёгочная недостаточность, трофические нарушения (пролежни, буллёзные дерматиты с образованием пузырей на коже). Высок риск летального исхода.
Критическая стадия приступа обычно длится от 5 до 10 суток.
ПОМОЩЬ
• Глюкометрия
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии.
Меглюмин натрия сукцинат 400 мл (дети: 10 мл/кг) в/в капельно 60-80 капель в минуту.
При температуре тела ≥ 38°С:
Физические методы охлаждения
Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) (дети: 10 мг/кг) в/м
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл (дети: 10 мл/кг) в/в капельно
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии:
Диазепам 5-10 мг (1-2 мл) (детям: 0,3-0,5 мг/кг) в/м.
При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 5-10 мкг/кг*мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через шприцевой дозатор.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу.
25.09.26
