B27.9 Инфекционный мононуклеоз
(Болезнь Филатова, моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз, болезнь поцелуев). Возбудитель: вирус семейства герпес - Эпштейна-Барр (Epstein-Barr) (ВЭБ). Инкубационный период - 4-7 недель - продрома (разбитость, усталость), далее примерно через неделю - проявления болезни. Чаще болеют подростки, молодые люди 14-25 лет (болезнь студентов). Чаще встречается в организованных коллективах, в межсезонье.
Заболевание может протекать бессимптомно.
Жалобы: Общая слабость, озноб, головная боль, боль в горле, заложенность носа, светобоязнь, малопродуктивный кашель, припухлость в области шеи, боль в правом подреберье, тошнота, рвота.
Объективно: Лихорадка 38-39 градусов. Увеличение региональных (чаще всего шейных - поднижнечелюстных, заднешейных) л/узлов до 2-3 см. А также подмышечные, паховые л/у.
Тонзиллит (катаральный, фолликулярный, пленчатый, язвенно-некротический), иногда с перитонзиллитом (пленчатые налеты на миндалинах могут напоминать дифтерийные). Могут быть гранулезный конъюнктивит; афтозный или эрозивно-язвенный стоматит, гингивит.
Возможны высыпания на коже полиморфного характера (по типу коревых, скарлатинозных и др.), сначала на груди, далее - по всему телу. Сыпь сохраняется несколько дней. Увеличение селезенки и печени. Может быть желтушность склер.
В крови лимфоциты и атипичные мононуклеары.
Поливисцеральное поражение: пневмония, гепатит, нефрит.
Поражение нервной системы: энцефалит, энцефаломиелит, моно-, полирадикулоневрит, реактивный психоз. Возможен разрыв селезенки (ограничение физ. нагрузки при спленомегалии в течение 4 недель).
Заболевание длится 3-4 недели. После заболевания сохраняется длительно астения.
Дифф. диагностика с: 1) цитомегаловирусной инфекцией; 2) краснухой; 3) токсоплазмозом; 4) лейкозом; 5) ВИЧ.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
При температуре более 38 градусов:
У взрослых: Метамизол натрия 1000 мг в/м или Парацетамол 500 мг внутрь
У детей: Парацетамол 15 мг/кг внутрь или ректально.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу: при тяжелом или осложненном течении, при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторно терапии, при боли в левом подреберье (при увеличении печени и селезенки). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
Инфекционный мононуклеоз B27.9
Жалобы. Ломота в теле, высокая температура тела.
Анамнез. Заболела (дата), когда появились недомогание, озноб, температура до 39°C, стала нарастать общая слабость. Самостоятельно лекарств не принимала. Обратилась к врачу. По анализу крови от (дата) - повышение лимфоцитов и моноцитов. Установлен диагноз инфекционный мононуклеоз. СМП вызвана участковым врачом для медэвакуации.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Зев гиперемирован.
Миндалины увеличены, гиперемированы, налета нет.
Лимфоузлы увеличены подчелюстные и передне-шейные. t°C 37.2
Локальный статус. При осмотре склеры глаз желтушные.
