К59.0 Запор
1) Изменение частоты и характера стула. Стул может стать реже (для детей старше 3 лет — реже 3 раз в неделю). Консистенция часто уплотнённая, фрагментированная, напоминающая «овечий» кал. Иногда первые порции плотные («ректальная пробка»), а последующие — мягче.
2) Болезненная дефекация. Ребёнок сильно тужится, плачет, проявляет беспокойство.
3) Ощущение неполного опорожнения кишечника. После похода в туалет может оставаться чувство, что кишечник опорожнился не полностью.
4) Вздутие живота и метеоризм. Часто локализуется в определённых участках (в проекции печёночного или селезёночного изгибов ободочной кишки, слепой или сигмовидной кишки).
5) Примеси в стуле. Могут появляться следы алой крови из-за анальных трещин.
6) Недержание кала (энкопрез). При длительном запоре каловые массы растягивают прямую кишку, снижается тонус сфинктера, и жидкое содержимое начинает непроизвольно подтекать.
Изменения в поведении и общем состоянии.
Ребёнок становится раздражительным, тревожным, может избегать горшка или туалета.
Признаки интоксикации. При длительном запоре токсины из каловых масс всасываются в кровь, что может проявляться снижением аппетита, тошнотой, слабостью, утомляемостью, головной болью, нарушением сна.
Другие симптомы. Иногда возникают боли в области крестца, ягодиц, бёдер (из-за давления на нервные корешки), а также боли в сердце, сердцебиение, одышка, головокружение.
Особенности в зависимости от возраста
У младенцев запор может проявляться натуживанием, покраснением лица, беспокойством и плачем до или во время дефекации.
У детей 1–3 лет часто встречается психофизиологический запор: ребёнок сознательно подавляет позыв, прячется или ходит в туалет в непривычных местах («боязнь горшка»).
У дошкольников и школьников на первый план выходят поведенческие изменения (избегание туалета, страх), а также жалобы на боль в животе, вздутие, снижение аппетита.
Нормы частоты стула зависят от возраста
К концу первой - началу второй недели жизни устанавливается «молочный» стул: жёлтый или горчично-жёлтый, кашицеобразный, с кислым запахом. В нём могут быть видны белые творожистые крупинки — это непереваренные частицы жиров молока, что является нормой. В этот период частота стула в норме — от 3 до 8–10 раз в сутки. Часто дефекация происходит после каждого кормления — это проявление гастроколического рефлекса, когда попадание пищи в желудок стимулирует сокращение толстой кишки.
Примерно с 4–6 недель жизни у многих детей на грудном вскармливании происходит физиологическое урежение стула. Ребёнок, который раньше ходил «по-большому» 6–8 раз в день, может начать делать это раз в день или даже раз в 2–3 дня. Это связано с тем, что кишечник учится более полно переваривать молоко и накапливать остатки для более объёмного, но менее частого опорожнения. Важный нюанс: если ребёнок на грудном вскармливании спокоен, хорошо набирает вес, а стул после задержки остаётся мягким и отходит без усилий — это тоже считается нормой.
В возрасте 3–6 месяцев стул стабилизируется. Большинство детей на грудном вскармливании ходят «по-большому» 1–3 раза в сутки, но диапазон по-прежнему широк: от нескольких раз в день до раза в несколько дней.
На искусственном вскармливании частота стула обычно ниже — от 1 до 4 раз в сутки. Консистенция стула при этом, как правило, плотнее, чем при грудном вскармливании.
Дифференциальная диагностика с кишечной непроходимостью. Сильная боль в животе, рвота, выраженное вздутие, отсутствие отхождения газов, температура, вялость.
Помощь: Постановка газоотводной трубки.
При боли: Платифиллин 0,2% подкожно:
до 1 года - 0,035 мг/кг (0,0175 мл/кг);
1-5 лет - 0,03 мг/кг (0, 015 мл/кг);
6-10 лет - 0,025 мг/кг (0,0125 мл/кг);
с 11 лет - 0,02 мг/кг (0,01 мл/кг).
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при:
- сохраняющемся болевом синдроме;
- повторном вызове с сохранением клинической симптоматики. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику
3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п. 1
