Различают
четыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление
руками):
1.
Сознание сохранено, дыхание шумное, глубокое с форсированным выдохом и участием
вспомогательной мускулатуры, иногда аритмичное; выраженный цианоз кожи,
отечность лица, кожа лица синюшно-багрового цвета, петехиальные кровоизлияния в
склеры и конъюнктивы, повышение АД, набухшие вены шеи, тахикардия. Возможны
признаки перелома в шейном отделе позвоночника.
2.
Отсутствие сознания, мидриаз (широкие зрачки) без реакции на свет, гипертонус мускулатуры,
судороги, тахикаридия сменяется брадикардией, гипотензия, редкое дыхание,
непроизвольное мочеиспускание.
3.
Агональное дыхание, редкий пульс, АД снижено до критических цифр.
4.
Дыхание отсутствует, единичные сердечные сокращения (агональные комплексы),
смерть.
Status
localis. При удушении веревочной петлей: наличие на шее
странгуляционной борозды (багрово-бурого цвета) с возможным повреждением
(отслоением) эпидермиса. При удушении руками: полулунные и продольные ссадины,
округлые кровоподтеки на коже передне-боковых поверхностях шеи.
ПОМОЩЬ:
• Устранение причины асфиксии
• Пульсоксиметрия
• Иммобилизация воротниковой шиной
• Ингаляция кислорода
• ЭКГ-мониторинг
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0.9%-250-500 мли в/в капельно или
Натрия хлорид+калияхлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 250-500 мл в/в капельно
Преднизолон 120-150 мг (4-5 мл) или Дексаметазон 16-20 мг (4-5 мл) в/в.
При судорогах: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в.
При сохранении судорог: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в или
Мидазолам 0.2 мг/кг (0.02 мл/кг) болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0.9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или
Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2-6 мг/кг/час (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ
При сохранении судорог:
Пипекурония бромид 4 мг в/в (для бригад АиР), затем
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР).
Целевые значения EtCO2 35-45 мм.рт. ст.
При нарастающем отёке гортани:
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи
При невозможности интубации трахеи:
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 35-45 мм рт.ст.)
При коме (без признаков нарастающего отёка гортани):
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 35-45 мм рт.ст.)
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на«103» через 2 часа
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
04.09.26
Остановка сердца. Реанимационные мероприятия. Повешение I46.9
Жалобы. Собрать не представляется возможным, ввиду тяжести состояния
Анамнез. Со слов родственника: в ... (время) обнаружили пациента в своей комнате, повесившегося на ремне халата, фиксированного к спортивному турнику. Родственники незамедлительно срезали пояс от халата и освободили шею, начали непрямой массаж сердца до прибытия бригады СМП. Последний раз контактировали с пациентом около 1,5 часа назад. Пациент последнее время вел себя грубо, на контакт не шел. На учете в ПНД не состоял.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ...
Объективно. Состояние клиническая смерть. Глазго не оценивалась. Положение пассивное горизонтальное, на спине. Кожные покровы бледные, цианоз головы.
Органы дыхания. ЧДД спонтанного дыхания нет.
Органы кровообращения. Пульс на сонных артериях не определяется. Органы пищеварения. Не исследовались
Нервная система. Контакт невозможен из-за тяжести состояния пациента. Мочеполовая система. За время осмотра мочеиспускания не было, следов непроизвольного мочеиспускания нет.
Локальный статус. При осмотре: на передней поверхности шеи ниже щитовидного хряща расположена косовосходящая, спереди назад, одиночная, незамкнутая по задней поверхности шеи, странгуляционная борозда, шириной от 1,5 до 2 см и глубиной до 0,5 см. Дно представлено пергаментной плотности темно-красного цвета кожей. Других травматических повреждений не выявлено.
Данные инструментальных исследований. На мониторе дефибриллятора регистрируется асистолия.
Оказанная помощь и её эффект. Пациент перенесен на ровную поверхность. В ... (время) незамедлительно начато проведение СЛР (смотри прилагаемый протокол сердечно-лёгочной реанимации). На себя вызвана врачебная бригада. В ... (время) больной в состоянии клинической смерти передан бригаде 000, подстанции 00, наряд 000000.
