Карта вызова 522: Острый инфекционный гастроэнтерит (реб.)

Мальчик 8 лет. 
Жалобы. Общая слабость, тошнота, рвота, жидкий стул, периодически схваткообразные боли в животе.
Анамнез. Заболел сегодня ночью в 3 часа. В течение десяти часов была рвота более 10 раз, дважды водянистый стул жёлтой окраски. В течение дня пил раствор регидрона глотками, но все равно была рвота, помочился один раз. Вчера ел клубнику со своего огорода, ел картофель, сосиску, мороженое. Употребление сырой воды, сырых яиц, некачественной пищи отрицают. Продукты покупают на рынке и в магазинах города. В контакте с больными не был. За пределы домашнего региона не выезжал. 
Учится в средней школе N... В семье никто к декретированной группе отношения не имеет. В анамнезе хронических заболеваний нет. Привит по возрасту.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Вялый.
Кожные покровы бледные, сухие. Тургор снижен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот: мягкий, при пальпации умеренная болезненность в пупочной, эпигастральной областях. Симптом Пастернацкого отрицательный.
ЧД 22 в мин, ЧСС 125 в мин, АД 95/70 мм. (привычное АД не известно), темп. 37,3 С. Сатурация - 97%.
Вес пациента 26 кг.
Ds: Острый инфекционный гастроэнтерит. Эксикоз II степени.
Помощь. Внутривенный периферический катетер. 
Sol. "Acesoli" 250 ml в/в капельно.
Медэвакуация в инфекционное отделение. Транспортировку перенес хорошо. 
Отмечается субъективное улучшение состояния.

Карта вызова 521: ХОБЛ, обострение

Мужчина 63 лет. 
Жалобы. Удушье, одышка экспираторного характера, кашель с трудно отхаркиваемой мокротой.
Анамнез. Плохо в течение недели. В течение двух предыдущих дней была повышена температура до 38 градусов. Сегодня не смог купировать приступ ингаляцией беродуала, вызвал СМП.
В анамнезе  ХОБЛ с частыми обострениями. ИБС, в 2024 году сделано АКШ (аорто-коронарное шунтирование). Последняя госпитализация по поводу ХОБЛ в марте 2024 года, имеется выписка из истории болезни. Назначено: препарат Спирива респимат и Азитромицин курсами.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное.  
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание жесткое, с обеих сторон гудящие хрипы на выдохе. Участие вспомогательных мышц в дыхании. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот: мягкий, безболезненный. Позывов к мочеиспусканию нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул оформленный, коричневой окраски. Мочеиспускание безболезненное, свободное.
ЧД 22 в мин, ЧСС 76 в мин, пульс АД 140/80 мм. (привычное АД 130/80 мм, темп. 36,8 С. Сатурация - 94%.
Вес пациента 80 кг.
ЭКГ: Синусовый ритм. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Блокада передне-верхнего развлетвления левой ножки пучка Гиса.

Ds. Хроническая обструктивная болезнь легких, обострение. ДН II степени. J44.9
Помощь.  Кубитальный катетер.
Sol. Prednisoloni 60 mg (2 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Sol. Euphyllini 2,4%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 л/мин. Субъективно отмечает улучшение состояния.
ЧД 20 в мин, ЧСС 77 в мин, пульс АД 140/80 мм. (привычное АД 130/80 мм, темп. 36,8 С. Сатурация - 97%.
Медэвакуация в пульмонологическое отделение.
Состояние при транспортировке стабильное.

Карта вызова 520: Перелом позвоночника, ушиб грудной клетки (ДТП)

Фельдшерская бригада (один фельдшер)
Пациент З... 39 лет. 
Жалобы. Боль средней интенсивности в области поясницы, грудной клетки слева, онемение кожи верхних третей обоих бедер.
Анамнез. Был за рулем легкового автомобиля, был пристегнут ремнем безопасности, двигался по трассе, при обгоне другого автомобиля не справился с управлением, машина перевернулась, упала в кювет. Был прижат подушкой безопасности. Сознание во время ДТП не терял, рвоты не было. Очевидцы помогли извлечь пострадавшего, вызвали скорую помощь и полицию.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Зрачки 2 мм, одинаковые. Нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. 
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, выслушивается с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот: мягкий, болезненность при пальпации в левой подвздошной области. Позывов к мочеиспусканию нет. Симптом Пастернацкого не проверялся. Стул - при СМП не было. 
ЧД 19 в мин, ЧСС 76 в мин, пульс АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм, темп. 36,4 С. Сатурация - 96%.
Status localis. Пострадавший находится в кювете в положении лёжа на спине. Припухлость округлой формы в лобно-теменной области. Болезненность при пальпации грудной клетки слева, левой лопаточной области.  Стабильность таза не нарушена. Болезненна пальпация остистых отростков в поясничного отделе позвоночника. Выявляется снижение болевой и тактильной чувствительности в верхних третях обоих бёдер по передней и боковой поверхностям. Визуально деформации конечностей нет, пальпаторно патологической подвижности в конечностях нет. 

Ds. Закрытый перелом в поясничном отделе позвоночника? Ушиб грудной клетки? Ушиб лобно-теменной области. T06.8
Помощь.  Кубитальный катетер с первой попытки в правую руку. 
Sol. Tramadoli 5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в 
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно с продолжением инфузии в салоне АСМП.
Иммобилизация с помощью спинального щита. 
Во время транспортировки пожаловался на недостаточный обезболивающий эффект. 
Sol. Ketoroli 3% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Боль уменьшилась. 
Транспортировка в травматологическое отделение. Состояние стабильное. 
ЧД 19 в мин, ЧСС 76 в мин, пульс АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм, темп. 36,4 С. Сатурация - 96%.

Впоследствии выявлен перелом нескольких поясничных позвонков, нескольких рёбер слева, левой лопатки и таза. 

Карта вызова 519: Кома неясного генеза. Предагональное состояние.

Пациентка К...ва З. Н., 71 год. 
Жалобы. Не предъявляет: без сознания.
Анамнез. Со слов дочери, со вчерашнего дня наблюдалось угнетенное сознание, больную можно было разбудить и немного покормить. Сегодня разбудить не получилось. Не удалось и измерить АД электронным аппаратом. Вызвана СМП.
В марте 2024 года выявлено онкологическое заболевание - крупноклеточная неходжкинская лимфома с поражением внутригрудных и внутрибрюшных лимфатических узлов. Проводилась химиотерапия, паллиативное лечение - трамадол в таблетках (боли в животе). Со слов дочери, в грудной полости находили скопление жидкости. В последнее время возникало чувство нехватки воздуха и удушье, особенно в положении лежа на левом боку, периодически пациентке давался кислород из портативного кислородного концентратора. В последние два дня повышалась температура до 38 градусов.
Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь, лечение - периндоприл. 
Объективно. Состояние тяжелое. Лежит на правом боку. ШКГ 3 балла. Кома. Зрачки узкие, фотореакция сохранена. Расходящееся косоглазие. Ригидность мышц затылка 1-2 поперечных пальца. 
Кожные покровы бледные. Отечность кистей, стоп, голеней. Сыпи нет. Дыхание ослабленное, особенно справа, мелкопузырчатые хрипы в нижних сегментах слева. Проводится ингаляция кислорода с помощью кислородного концентратора через назальные канюли. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий. Мочеиспускание отсутствует, подгузник сухой. Стула сегодня не было. Вчера - скудный, разжиженный.
ЧД 13 в мин, ЧСС при аускультации сердца 70 в мин, пульс на сонной артерии нитевидный, АД не определяется. темп. 35,8 С. Сатурация - нет данных. Глюкоза 5,1 ммоль/л.

ЭКГ 18:50:
 Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях.
Ds. Кома неясного генеза. Предагональное состояние. Неходжкинская крупноклеточная лимфома R40.2
Помощь. Венепункция со второй попытки внутривенным катетером G22 в левую кисть. Sol. Prednisoloni 180 mg (6 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 14 ml в/в.
Пациентка нетранспортабельна. АД 35/20 мм, ЧСС 72 в минуту, ЧД 13 в минуту. Сатурация не определяется.

В 2:30 повторный вызов - констатация смерти.

Карта вызова 518: Анемия тяжелой степени

Пациентка С...ва Е. М., 65 лет. 
Жалобы. Сильная общая слабость, одышка при физической небольшой физической нагрузке, головокружение.
Анамнез. Плохо в течение 2 недель. Сегодня обратилась к врачу, по анализу крови выявлена анемия

СМП вызвана для перевозки из поликлиники в гематологическое отделение. 
Хронических заболеваний нет.  
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Усиление одышки при физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул регулярный, был утром, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 20 в мин, ЧСС 80 в мин. АД 100/60 мм. (привычное АД 110/70 мм), темп. 36,1 С. Сатурация - 96%.
Ds. Анемия тяжелой степени. D64.9
Помощь. Медикаментозная помощь не требуется.
Медэвакуация в гематологическое отделение. Во время транспортировки состояние стабильное. 

Карта вызова 516: Генерализованная крапивница. Рожистое воспаление правой голени

Пациентка О...ва З. Н., 74 лет. 
Жалобы. Зуд кожи, высыпания на коже, боли в правой голени.
Анамнез. Больна со вчерашнего вечера. Появились дергающие боли в правой голени. Утром дочь сделала инъекцию цефтриаксона, через несколько минут стало плохо: снизилось давление (90/60 мм), на 2-3 минуты потеряла сознание, появилась сыпь на коже. Вызвали СМП. До СМП приняла две таблетки лоратадина*. Через 30-40 минут зуд кожи уменьшился.
Страдает рожистым воспалением и слоновостью правой голени. В течение десяти лет 4 раза было рожистое воспаление, которое обычно протекало без выраженной красноты и без значительной температурной реакции.
Кроме этого больна варикозной болезнью ног, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, получает лечение, почти ежедневно измеряет сахар крови. Имеется аллергия на пенициллин. Год назад в больнице была аллергия на какое-то лекарство.  
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Уртикарная сыпь по всему телу. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 18 в мин, ЧСС 75 в мин, АД 130/80 мм. (такое же и привычное АД), темп. 36,2 С. Сатурация - 96%. Глюкоза 6,8 ммоль/л.
Status localis. Правая голень в окружности больше левой. На медиальной поверхности невыраженная гиперемия кожи, имеющая четкие границы. Небольшая болезненность при пальпации.
ЭКГ 11:00: Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.
Ds. Генерализованная аллергическая крапивница. Рожистое воспаление правой голени. L50.0
Помощь. Sol. Prednisoloni 60 mg (2 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 8 ml в/в.
Медэвакуация в инфекционное отделение. Во время транспортировки состояние стабильное. АД 130/80 мм, ЧСС 75 в минуту, ЧД 18 в минуту.

*Лоратадин - блокатор H1-гистаминовых рецепторов.

Карта вызова 515: Пищевая токсикоинфекция

Пациентка З... Е. Н., 71 год. 
Жалобы. Тошнота, сухость во рту, судороги в конечностях.
Анамнез. Больная третий день. В первые дни после употребления в пищу жареной рыбы и плавленного сыра, купленного в магазине ... , почувствовала тошноту, затем началась рвота (всего 4 раза за сутки) и жидкий стул (3-4 раза). На следующий день рвота и понос в таких же количествах. Принимала самостоятельно энтеросгель, пила обычную воду. Температура повышалась до 37,5 С. На второй день была паническая атака, сильная тревога. По рекомендации знакомого медработника приняла две таблетки просульпина - стало легче. Сегодня появились тонические судороги в конечностях, больше в стопах и голенях.
В контакте с больными не была. Употребление сырой воды, сырых яиц отрицает.
Страдает гипертонической болезнью, принимает валсартан. Курит много лет.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, небольшая разлитая болезненность при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул разжижен (водянистый) 4-5 раз в сутки
ЧД 19 в мин, ЧСС 85 в мин, пульс АД 110/80 мм. (привычное АД 130/80 мм, темп. 37,1 С. Сатурация - 99%.
Ds. Пищевая токсикоинфекция. А05.9
Помощь.  Кубитальный катетер с первой попытки.
Sol. "Acesoli" 250 ml в/в капельно с продолжением инфузии в салоне АСМП.
Отмечает улучшение состояния.
Транспортировка в инфекционное отделение. Транспортировку перенесла хорошо.
Экстренное извещение в Роспотребнадзор.

Карта вызова 514: Дорсопатия грудного отдела позвоночника. ИБС. Стабильная стенокардия II ФК

Пациент П...н А. Н., 50 лет. 
Жалобы. На момент осмотра - дискомфорт между лопаток, ощущение стягивания мышц.
Анамнез. Вчера беспокоила сильная колющая боль под левым соском, принимал эринит - без улучшения, после приёма баралгина боль успокоилась. Сегодня был частый пульс и пониженное АД (90/60 мм). Принимал самостоятельно бисопролол.
Страдает ИБС, стенокардией. Приступы возникают редко, при интенсивной физической нагрузке. В 2021 и 2022 годах госпитализировался в кардиологическое отделение по поводу ОКС, проводилось стентирование коронарных артерий. В течение года после этого принимал брилинту. Последняя госпитализация в мае этого года, выписан три дня назад. Проводилась коронарография - норма. В настоящее время постоянно принимает бисопролол, ацекардол и аторвостатин; при приступах боли в сердце - эринит. 
Обеспокоен тем, что боли в грудной клетке возможно связаны с заболеванием сердца и состоянием стентов.
Двое родных братьев умерли в молодом возрасте,  один - от заболевания сердца.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, единичные перебои (не более 2 в минуту). Пульс ритмичный достаточного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 16 в мин, ЧСС 65 в мин, АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм), темп. 36,6 С. Сатурация - 97%.
Пальпация паравертебральных точек в грудном отделе малоболезненна. При пальпации межреберных промежутков слева - боли нет.
ЭКГ 17:05: Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Нет данных за острую коронарную патологию.

Ds. Дорсопатия грудного отдела позвоночника. ИБС. Стабильная стенокардия II ФК. M53.8
Помощь. На момент осмотра медикаментозная помощь не требуется.
Рекомендация обратиться к участковому врачу или врачу-кардиологу.

Карта вызова 513: Констатация смерти (повешение)

Мужчина 39 лет. 
Анамнез.  Жена утром обнаружила мужа во дворе дома висящим в петле, без признаков жизни (не было дыхания, тело холодное). Сразу вызвала скорую помощь и полицию. Тело из петли не извлекалось, реанимационные мероприятия не проводились.
Со слов жены, муж злоупотреблял алкоголем, с 9 мая ежедневно выпивал (в течение двух недель), в последние пять дней воздерживался от алкоголя. Вчера вечером странно себя вел, разговаривал сам с собой, "голоса говорили ему, в какой позе лучше лечь умирать". На учете у нарколога и психиатра не состоял. Другие психоактивные вещества не употреблял. Хронических заболеваний не было.
Объективно. Во дворе частного дома находится квадратная металлическая конструкция в виде навеса. На горизонтальной металлической перекладине навеса на высоте примерно 1,5 метра от земли закреплена одним концом веревка, другой конец веревки в виде петли сдавливает шею мужчины, веревка натянута. Тело мужчины, одетое в белую футболку, синие джинсы и черные носки, находится в вертикальном положении, ноги полусогнуты, ступни касаются земли, руки вдоль туловища, голова наклонена влево, под правым ухом расположен большой веревочный узел, вокруг шеи затянута веревочная петля. Кожные покровы мертвенно-бледные, холодные на ощупь. Видимых телесных повреждений нет. Выражено трупное окоченение мышц верхних конечностей. Рот полуоткрыт, высунута часть языка. Мелкоостровчатые трупные пятна фиолетовой окраски видны на открытых участках кожи верхних конечностей, пятна не исчезают при надавливании. 
Дыхательных движений нет. Пульс на крупных артериях не пальпируется, тоны сердца не выслушиваются. Зрачки широкие, без фотореакции, корнеальный рефлекс отсутствует. Пятна Лярше ярко выражены.
Личность умершего идентифицирована по фотографии в паспорте.
Ds: Констатация смерти гражданина М....ва С. Н. (28.05.24, 07:45) R99
Сообщено в отделение полиции дежурному Иванову И. И.

Карта вызова 512: Паратонзиллит, подчелюстной лимфаденит

Мальчик 5 лет. 
Жалобы. Боль в горле, припухлость в области шеи.
Анамнез. Болен второй день. Сегодня ребенок пожаловался на боль в горле, особенно слева, на припухлость в области шеи. Сегодня была температура до 38 С. До приезда СМП принял нурофен.
В начале этого месяца переболел острым отитом. В середине месяца отдыхал в Анапе (с 12 по 18 мая). В контакте с больными не был. Посещает детский сад. Прививки были сделаны по возрасту.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Гнусавости голоса нет. Дыхание через верхние дыхательные пути свободное. Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул регулярный, оформленный, был сегодня утром, коричневой окраски.
ЧД 23 в мин, ЧСС 100 в мин, АД 100/60 мм., темп. 37,2 С. Сатурация 99%. 
Status localis. Гиперемия слизистой дужек и задней стенки глотки. Левая нёбная миндалина сильно увеличена (до III степени), налёты на миндалине не визуализируются. Мягкое нёбо над левой миндалиной слегка выбухает. Справа - миндалина не увеличена. 
Шея асимметрична, видна припухлость в левой подчелюстной области, здесь пальпируется лимфатический узел не спаянный с кожей, плотно-эластичной консистенции, малоболезненный на ощупь, в диаметре примерно 2 см.
Ds. Острый левосторонний паратонзиллит. Левосторонний подчелюстной лимфаденит. J36
Помощь. На момент осмотра медикаментозная помощь не требуется
Медэвакуация в через детское инфекционное отделение (осмотрен врачом-педиатром) в детское ЛОР-отделение. Состояние при транспортировке стабильное.

Карта вызова 511: Тромбоэмболия легочной артерии? Пароксизм фибрилляции предсердий неопределенной давности

Женщина 71 год. 
Жалобы. Сильная одышка, общая слабость, головокружение, перебои в сердце.
Анамнез. Плохо в течение 4 суток. На второй и третий день повышалась температура до 38 градусов. Кашля не было. Была однократная потеря сознания сегодня днем. Не может сказать, когда нарушился ритм сердца. Ранее аритмии не было. Больна гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Принимает валсартан, метформин.  
Объективно. Состояние тяжелое. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности, акроцианоз. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 39 в мин, ЧСС 155 в мин, пульс 145 в мин. АД 110/80 мм., темп. 35,8 С. Сатурация - нет данных. Глюкоза 14,8 ммоль/л.
ЭКГ 17:10: Фибрилляция предсердий. Горизонтальная ЭОС. 

Ds. Тромбоэмболия легочной артерии? Пароксизм фибрилляции предсердий неопределенной давности. I26.9
Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 10 л/мин. (Вес пациента 90 кг).
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.
Sol. Heparini 5000 ЕД Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Amiodaroni 5% - 6 ml Sol. Glucosae 5% - 14 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно
Ингаляция кислорода и инфузия раствора натрия хлорида во время транспортировки.  
FiO2 0.5  V 10 литров в минуту.
Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки состояние стабильное. Проводилось кардиомониторирование, АД 120/80 мм, ЧСС 125 в минуту, ЧД 30 в минуту.

Карта вызова 510: Пароксизм трепетания предсердий < 48 часов

Мужчина 76 лет. 
Жалобы. Дискомфорт в левой половине грудной клетки, нарушение ритма сердца. 
Анамнез. Вчера в 17 часов нарушился ритм (сердцебиение), принял самостоятельно сотагексал, ритм через 2 часа восстановился. Сегодня в 10 часов утра повторно нарушился ритм, до приезда СМП принял панангин, сотагексал и эликвис. Ритм уредился.
В 2022 году удалена правая почка по поводу ЗНО. Позже появились послеоперационные грыжи на месте послеоперационного рубца (по белой линии живота), был оперирован по поводу этого. С 2022 года страдает нарушением ритма. Назначен для постоянного приема эликвис, сотагексал. Привычное АД 130/80 мм. 
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
АД 18 в мин, ЧСС 125 в мин, пульс 125 в мин. АД 130/90 мм., темп. 36,5 С. Сатурация - 96%.
ЭКГ: Трепетание предсердий 2:1. Горизонтальная ЭОС. 

Ds. ИБС. Пароксизм трепетания предсердий менее 48 часов, тахисистолический вариант. I48.0
Помощь. Учитывая принятые до приезда СМП лекарства, медикаментозная помощь на ДГЭ не проводилась.
Медэвакуация в терапевтическое отделение. Во время транспортировки состояние стабильное. АД 130/80 мм, ЧСС 120 в минуту, ЧД 18 в минуту.

Карта вызова 509: ОКС без подъема ST (ТЭЛА). Приступ мерцательной аритмии неопределенной давности

Мужчина 67 лет. 
Жалобы. Сильная жгучая боль по всей передней поверхности грудной клетки и верхней части живота, одышка при небольшой физической нагрузке. 
Анамнез. В течение 2 месяцев ежедневно употреблял алкоголь, воздерживается в течение недели. Плохо в течение 3 суток. Не может точно сказать, когда нарушился ритм сердца. Сегодня утром появились боли в груди и сильная одышка, жена вызвала СМП. Со слов жены, не может ходить по дому, падает. Самостоятельно до приезда СМП принял 25 мг метопролола - без улучшения.
Нарушение ритма не в первые. Ранее были пароксизмы мерцательной аритмии. Болен гипертонической болезнью. Из лекарств принимает только метопролол. Привычное АД 140/80 мм. 
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности, акроцианоз. Отеков нет. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких. Усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 24 в мин, ЧСС 120 в мин, пульс 115 в мин. АД 110/90 мм., темп. 36,3 С. Сатурация - 96%.
ЭКГ: Фибрилляция предсердий. Горизонтальная ЭОС. Отрицательные неглубокие волны Т в грудных отведениях. Малый вольтаж QRS в стандартных отведениях.
Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (23.05.24 10:00) Пароксизм фибрилляции предсердий неопределенной давности. I20.0
Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 л/мин. (Вес пациента 80 кг).
Sol. "Nitrospray-ICN" 2 дозы в полость рта.
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.
Sol. Heparini 5000 ЕД Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Через 5 минут после приема Нитроспрея боль значительно уменьшилась.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно
Ингаляция кислорода и инфузия раствора натрия хлорида во время транспортировки.  
FiO2 0.5  V 9 литров в минуту.
Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки состояние стабильное. Проводилось кардиомониторирование, АД 130/80 мм, ЧСС 110 в минуту, ЧД 20 в минуту.
В стационаре на КТ обнаружена ТЭЛА.

Карта вызова 508: Острый коронарный синдром с подъемом ST.

Женщина 80 лет. 
Жалобы. Сильная давящая боль в прекардиальной области, без иррадиации, чувство нехватки воздуха. Оценить боль по нумерологической оценочной шкале затрудняется.
Анамнез. Вчера утром был приступ болей, купировался самостоятельно. Вечером приступ повторился, боль была сильная, после приема нитроглицерина боль уменьшилась. Плохо было всю ночь. Сегодня утром помимо болей в груди беспокоило чувство нехватки воздуха, вызвала СМП.
Подобное состояние впервые в жизни. Больна гипертонической болезнью, принимает лизиноприл, бисопролол, кардиомагнил. Привычное АД 130/80 мм. 
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах левого легкого. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, моча обычной окраски. Стул вчера коричневой окраски, оформленный.
ЧД 20 в мин, ЧСС 65 в мин, АД 120/90 мм., темп. 36,1 С. Сатурация - данных нет.
ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС. Элевация ST в I, aVL, V1-4. депрессия ST II, III, aVF

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (23.05.24 20:00) I21.9
Помощь. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 6 л/мин.
Sol. "Nitrospray-ICN" 2 дозы в полость рта.
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.
Tab. Clopidogreli 75 mg внутрь.
Через 5 минут после приема Нитроспрея боль не уменьшилась.
Sol. Heparini 5000 ЕД Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
7:45 мною, фельдшером .... назначено и дробно в/в введено: Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml.
Sol. Metoclopramidi 0,5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно
Медэвакуация на носилках в региональный сосудистый центр. Во время транспортировки дважды была рвота. Проводилось кардиомониторирование, инфузия раствора натрия хлорида капельно.

Карта вызова 507: Чрезвертельный перелом левой бедренной кости, болевой синдром. Гипертоническая болезнь III ст

Женщина 72 лет. 
Жалобы. Боль в верхней трети левого бедра. Боль по ВАШ оценить затрудняется, со слов, боль сильная. 
Анамнез. Двое суток назад упала дома и сломала левое бедро. Бригадой СМП была транспортирована в больницу, там сделан рентгеновский снимок, поставлен диагноз "Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра". Пациентка и родственник от операции отказались, назначено НПВС, пациентка доставлена машиной СМП домой. Со слов родственницы, обезболивающий препарат (кетопрофен) плохо помогает. Пациентка и родственники за эти дни пришли к решению, что следует сделать операцию на бедре. За полчаса до приезда СМП дана таблетка лориста, поскольку было повышено АД (190/100 мм). 
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 б. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, кожа обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, моча обычной окраски. Стул был утром - коричневой окраски, оформленный.
АД 18 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 180/100 мм. 
Status localis. Левое бедро в окружности толще правого, стопа фиксирована деротатором, болезненность при пальпации в проекции большого вертела. 
ЭКГ. Синусовый ритм, наджелудочковые экстрасистолы, признаки гипертрофии левого желудочка. 

Ds. Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости. ГБ III стадии, АГ 3 степени. S72. 0
Помощь. Tab. Moxonidini 0,4 mg субл.
Sol. Tramadoli 5%-2 ml в/м.
Транспортная иммобилизация конечности с помощью лестничных шин. 
Медэвакуация в травматологическое отделение. 
АД 160/90 мм. Состояние стабильное. Болевой синдром купирован.


Карта вызова 506: Посттравматический ларингит, перелом грудины

Мужчина 42 лет. Повод: "задыхается".
Жалобы. Затрудненное дыхание, небольшая осиплость голоса, боли в области грудины и грудной клетки слева.
Анамнез. Около 20 дней назад возвращался с СВО, был избит в электричке, напавшие несколько раз сильно ударили в область грудины и грудной клетки, пытались душить. После этого к врачу, в полицию не обращался. Лечился самостоятельно, принимал обезболивающее в таблетках (кеторол, нурофен) и употреблял алкоголь. Сегодня стало хуже дышать, поэтому вызвал СМП. 
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 б. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, кожа обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, сухие проводные хрипы с обеих сторон. Дыхание через верхние дыхательные пути временами становится стридорозным, временами стридор прекращается: разговаривает и дышит свободно.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, моча обычной окраски. Слизистая оболочка зева не гиперемирована, отёка нет. Стул был утром - коричневой окраски, оформленный.
ЧД 17 в минуту (при приступе учащиеся до 25 в мин), ЧСС 78 в мин. АД 130/80 мм. Ситуация 97%. Температура 36,6 С. 
Status localis. В на коже в проекции грудины и в верхней половины грудной клетки виден обширный кровоподтек зеленовато-черной окраски. Пальпации данных областей грудной клетки и осевая нагрузка резко болезненны. Подкожной эмфиземы нет. Пальпируется ступенеобразная деформация на границе верхней и средней трети грудины. Кожа в области гортани обычной окраски, гортань при пальпации малоболезненна. 
Зрачки одинаковые, диаметр 3 мм, хорошая реакция на свет. Речь не нарушена. Асимметрии нижней половины лица нет. Язык по средней линии. 
Ds. Ушиб горла. Посттравматический ларингит? Закрытый перелом грудины и ушиб грудной клетки от 29.04.2024. S10. 0
Помощь. Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м
Sol. Dexamethasoni 4 mg (1 ml) в/м
Медэвакуация в ЛОР-отделение.

Карта вызова 505: Острое нарушение мозгового кровообращения

Женщина 52 лет. Повод: "плохо".
Жалобы. Тяжесть в голове,  головная боль, жжение в левой половине туловища, слабость левых конечностей.
Анамнез. Сегодня в 8 утра употребляла алкоголь (200 гр полусухого вина), после этого пошла поработать на приусадебный участок в теплицу. Около 11 часов почувствовала плохо, вернулась домой, приняла таблетку капотена, легла, была дома одна. Свое состояние связывала с повышением АД. В 15 часов домой пришла сноха и убедила свекровь вызвать СМП. К этому времени появилась слабость в конечностях.
В анамнезе несколько лет гипертоническая болезнь, принимает лориста. Аденома гипофиза с 2001 года, не оперирована. С декабря 2023 года - базалиома левой щеки, проводилась лучевая терапия, достигнута ремиссия.
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 б. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, кожа обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, моча обычной окраски. Стул был утром - коричневой окраски, оформленный.
Зрачки одинаковые, диаметр 3 мм, хорошая реакция на свет. Речь не нарушена. Асимметрии нижней половины лица нет. Язык по средней линии. Выявляется частичный паралич верхней левой конечности (сила в кисти ослаблена, поднять руку не может), слабость в левой нижней конечности, движения в стопе сохранены. Выявляется снижение болевой чувствительности (гипэстезия) в левых конечностях. Менингеальных симптомов нет. Симптом Бабинского отсутствует.
LAMS (Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита) 3 балла. 
АД 140/90 мм (привычное АД 120/80 мм, максимальное - 210/110 мм), ЧСС 72 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,5 С, глюкоза 7,5 ммоль/л.
ЭКГ. 15:40 Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС.


Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения (15.05.24 11:00). Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени. I64
Помощь. Sol. Mexidoli 5% - 5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml в/м.
Медэвакуация в неврологическое сосудистое отделение с мониторированием жизнено важных функций. Состояние при транспортировке стабильное. Болевой синдром уменьшился.
В стационаре на КТ очаг не выявлен. Пациентка госпитализирована под наблюдение.

Карта вызова 504: Мочекаменная болезнь. Левосторонняя почечная колика

Мужчина 72 лет. Повод: "болит левый бок".
Жалобы. Выраженная ноющая боль в левой латеральной области живота с иррадиациеей в поясницу.
Анамнез. Боли возникли остро вчера вечером. Самостоятельно принимал но-шпу, боль уменьшилась. Ночью боль опять усилилась, вызвал СМП.
Подобное состояние не впервые. Со слов, страдает мочекаменной болезнью, в обеих почках на УЗИ обнаружены камни.
В анамнезе также рак правого легкого (оперирован в 2018 году), рак кожи головы, ЗНО предстательной железы (в обоих случаях достигнута ремиссия заболеваний). Дважды перенес ОКС (последний раз в 2008 году), стентирование. Гипертоническая болезнь 3 стадии.
Принимает препараты, назначенные врачом-кардиологом и онкологом.
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 б. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, кожа обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный в левой латеральной области. Мочеиспускание, со слов учащенное, рези нет, моча обычной окраски, без примеси крови. Поколачивание в левой половине поясничной области резко болезненно. Стул был вчера - коричневой окраски, оформленный.
АД 120/70 мм (привычное АД 130/80 мм), ЧСС 78 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,2 С.
Ds. Мочекаменная болезнь. Левосторонняя почечная колика. N20.9
Помощь. Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в
Sol. Drotaverini 2% - 2 ml в/м
Отмечает уменьшение боли.
Медэвакуация в урологическое отделение. Во время транспортировки состояние стабильное.

Карта вызова 503: ОНМК, вестибулопатия? Вестибулярный нейронит?

Мужчина 40 лет. Повод: "плохо, головокружение".
Жалобы. Общая слабость, сильное головокружение по типу "кружения вертолета", тошнота, рвота. Головную боль отрицает.
Анамнез. Сегодня около 18 часов (менее часа назад), находясь за рулем автомобиля, почувствовал головокружение, смог доехать до своего частного дома, самостоятельно выбрался из автомобиля, вошел в дом и лег на диван. Была двукратная рвота, частично принесшая облегчение. Дома было двое детей-подростков, которые вызвали СМП. До приезда СМП никакие лекарства не принимал. 
Подобное состояние впервые. Со слов, сегодня утром была небольшая боль в левом ухе. Сегодня некачественную пищу не употреблял, в контакте с инфекционными больными не был. Употребление алкоголя и других ПАВ отрицает. Травмы головы не было. Наличие хронических заболеваний отрицает. Изредка повышается АД до 140 мм, но постоянно лекарства не принимает. Имеет лишний вес (110 кг при росте 185 см).
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 14 б. Сознание - оглушение, немного заторможен. Кожные покровы обычной окраски, кожа лба влажная. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание, со слов нормальное, стул был сегодня утром - коричневой окраски, оформленный.
АД 140/90 мм (привычное АД 120/80 мм), ЧСС 78 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,0 С, глюкоза 11,0 ммоль/л.
Катаральных явлений нет (зев не гиперемирован, выделений из носа нет).
Диаметр зрачков 3 мм, анизокории нет, выраженный горизонтальный нистагм в положении лежа, двоения в глазах, со слов, нет. Речь не нарушена, принять вертикальное положение не может. Сила в конечностях одинаковая, язык по средней линии, асимметрии лица нет. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха. Ригидности мышц затылка нет.
Дважды рвота во время осмотра.
ЭКГ. 19:05 Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС.

Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения, вестибулопатия? Вестибулярный нейронит? (15.05.24 18:00) I64
Помощь. Установка внутривенного катетера со второй попытки. 
Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Sol. Mexidoli 5%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml в/м
После оказания помощи рвоты не было. 
АД 130/80 мм. ЧСС 75 в минуту. ЧД 16 в мин. Медикаментозный сон.
Медэвакуация в неврологическое отделение на носилках.
Контроль жизненно важных функций при транспортировке.

Карта вызова 502: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз, стабильная стенокардия. ГБ 3 ст.

Мужчина 80 лет. Повод: "плохо, низкое АД".
Жалобы. Общее недомогание. Других жалоб нет.
Анамнез. Сегодня утром почувствовал озноб, АД повысилось до 170 мм. Принял 1,0 парацетамола, не померив температуру и 1 таблетку валсартана. Через час состояние несколько улучшилось, но нижнее АД было занижено, поэтому жена вызвала СМП. Сегодня утром ничего еще не ел. Вчера и сегодня болей в груди не было
Страдает гипертонической болезнью 3 ст, ИБС, стенокардия, язвенная болезнь желудка с кровотечением в 2023 году, ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Периодически бывают отеки стоп. Наблюдается у кардиолога и гастроэнтеролога. Принимает постоянно валсартан, верапамил, клопидогрел и простамол. 
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Систолический шум на аорте. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание, со слов нормальное, стул был сегодня утром - коричневой окраски, оформленный.
АД 130/60 мм (привычное АД 130/80 мм), ЧСС 80 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,3 С, глюкоза 7,0 ммоль/л.
Катаральных явлений нет (зев не гиперемирован, выделений из носа нет).
Очаговых неврологических нарушений не выявлено (речь не нарушена, ходит по комнате, сила в конечностях одинаковая, язык по средней линии, асимметрии лица нет).
ЭКГ. (09:20) Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка. 
Депрессия ST и T отрицательный в I, aVL, V5-6. (На ЭКГ от 2023 года данных изменений нет.)
Ds. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Стабильная стенокардия. НК 2А Гипертоническая болезнь 3 ст. I25.9
Помощь. На момент осмотра не требуется. Рекомендовано обратиться к врачу.