Мужчина 36 лет.
Жалобы: умеренная боль в области правого надплечья и правой ключицы, в правом коленном суставе.
Анамнез. Двигаясь по шоссе за рулем мотоцикла, не справился с управлением, упал, ударился правым плечом, коленом. Сознание после получения травм не терял. На голове был шлем. Помощь до прибытия СМП оказана очевидцами-медиками, у которых с собой была сумка с принадлежностями для оказания первой медицинской помощи.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки обычного размера, одинаковые. Нистагма нет. Менингеальные симптомы отрицательные.
Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
ЧСС 60 в минуту. АД 130/70 мм. ЧД 18 в минуту. Сатурация 99%. Т 36,6 С.
Правая верхняя конечность полусогнута в локтевом суставе, кисть в положении супинации, фиксирована лестничной шиной и бинтовой повязкой типа "колосовидная повязка на плечевой сустав", конечность подвешена на косынке. Болезненность в проекции правой ключицы при пальпации и при осевой нагрузке. В проекции перелома находится криопакет, фиксированный бинтом. В правой кисти пострадавший держит одноразовый согревающий пластырь-грелку.
Ссадины в области левой кисти, правого коленного сустава и правой боковой поверхности живота. Правый коленный сустав визуально не изменен, патологической подвижности нет, умеренная болезненность при движениях в суставе.
Ds. Закрытый перелом правой ключицы. Ушиб правого коленного сустава. (Т06.8)
Оказанная помощь. От введения обезболивающих препаратов отказался. Взята расписка.
Медэвакуация в травматологический стационар.
