Карта вызова 611: Судорожный синдром неясной этиологии

Девочка 1 год, 1 месяц.

Жалобы со стороны матери на рвоту, судороги и угнетенное сознание у ребенка.

Анамнез. Сегодня, около получаса назад была однократная рвота. Далее мать покормила ребенка грудным молоком. Через некоторое время был приступ судорог (тонические), вызвана СМП. После приступа девочка находится в угнетенном сознании, вялая. Стул сегодня был оформленный. Температура не повышалась. Травмы не было.

Данный приступ второй по счету. Четыре месяца назад впервые на фоне температуры 38,5 был подобный приступ, тогда ребенок был госпитализирован с "фебрильными судорогами".

Ребенок от второй беременности и вторых родов. Роды в 38 недель через кесарево сечение. Закричала сразу. Врожденной патологии, медотвода от прививок не было. 

Мать помимо обычного питания продолжает кормить грудью.

Объективно. К моменту приезда СМП судорог нет, сохраняется сонливость, через 5-7 минут ребенок в сознании, активная. Спокойно реагирует на осмотр. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс на плечевой артерии достаточного наполнения и напряжения. Живот мягкий, симметричный, перистальтика прослушивается. Гиперемии слизистой оболочки зева нет. 

Видимых признаков травмы не выявлено. Большой родничок открыт, спокоен. Менингеальных симптомов нет.

ЧД 28 в минуту, ЧСС 120 в минуту, АД не измерялось (отсутствие необходимого размера манжеты), пульсоксиметрия - 99%, температура 36,4 С.

Ds. Судорожный синдром неясной этиологии R56.8 (Convulsiones aliae et non specificatae)

Оказанная помощь. Медикаменты не вводились.

Медэвакуация в больницу. Во время транспортировки трижды рвота.

Осмотрена детским неврологом, рекомендована госпитализация в детское инфекционное отделение с подозрением на кишечную инфекцию.

В МИС выставлен код G40.9 (неуточненная эпилепсия).

26. Судорожный синдром у детей - Syndroma convulsivum in infantibus

R56.8 Судорожный синдром неуточненный

Судороги бывают у 5-10% детей. Особенности у детей: незрелость тормозных механизмов коры головного мозга, высокая гидрофильность ткани мозга и повышенная сосудистая проницаемость - развитие отека головного мозга, гипоксия, нарушение водно-электролитного обмена.

Судорожный синдром у новорожденных

Основные причины: неонатальная эпилепсия; гипоксически-ишемическая энцефалопатия; метаболические нарушения: (гипогликемия; абстинентный синдром у детей, рожденных от матерей, зависимых от опиоидов, бензодиазепинов, алкоголя; гипокальциемия, гипомагниемия); инфекции (ЦНС и системные); структурные повреждения головного мозга.

Особенности у новорожденных: высокая частота ранней смерти (до 30%), высокая частота последующего неврологического повреждения и отставания в развитии; высокая частота постнеонатальной эпилепсии.

Эпилепсия

Большие эпиприпатки. Повторные, непровоцируемые эпилептические приступы (генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания, прикусом языка, иногда непроизвольным мочеиспусканием).

Малые эпиприпадки (абсансы). Ребенок внезапно замирает, будто отключается, взгляд устремлен вдаль, возможно легкое снижение мышечного тонуса, миоклония век (подергивания с частотой 3 раза в секунду с отведением глаз вверх). Подобный приступ длится 5-10 секунд.

Фебрильные судороги - судорожные припадки на фоне лихорадки.

см. фебрильные судороги.

Аффективно-респираторные судорожные состояния

"Судороги злости". Могут быть с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (несвоевременное кормление, смена пеленок и т.п.). Свое недовольство ребенок проявляет продолжительным криком, развивается гипоксия головного мозга, апноэ, приступ тонико-клонических судорог. Приступы судорог обычно короткие, возникают редко (1-2 раза в жизни).

Медикаментозной помощи и госпитализации такие приступы не требуют.