Т79.4 Травматический шок
Травматический шок является одним из видов
гиповолемических шоков.
При первичном осмотре на месте происшествия следует
исключить наружное кровотечение, нарушение проходимости верхних дыхательных
путей, критические нарушения кровообращения и дыхания.
При более детальном осмотре пострадавшего (как
правило, в автомобиле СМП) следует оценить уровень сознания, величину АД,
частоту пульса и дыхания, сатурацию и, если возможно, собрать дополнительную
информацию о механизме травмы и ее времени.
-------------------------------
Классификация
Шоковый индекс (ШИ): ЧСС/САД (норма - 0,5)
Шок 1 степени. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%. Снижение АД у детей на 20-30% от возрастной нормы.
Шок 1 степени. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%. Снижение АД у детей на 20-30% от возрастной нормы.
Шок 2 степени. ШИ=1,5,
ориентировочная кровопотеря 25-45%. Снижение АД у детей на 35-50% от возрастной
нормы
Шок 3 степени. ШИ=2,
ориентировочная кровопотеря более 50%. Снижение АД у детей > 50% от
возрастной нормы.
Эректильная фаза
Кратковременна. Психомоторное возбуждение,
неадекватное поведение пострадавшего. Кожа обычной окраски, частый пульс, АД
нормальное или повышено.
Торпидная фаза
Угнетение сознания (оглушение, сопор,
кома). Кожа влажная, холодная, бледная, с землистым оттенком. Симптом
"белого пятна", тахикардия, снижение систолического АД ниже 100 мм,
пульсовое АД ≤ 20 мм.
---------------------------------------
Необходимо учитывать, что при
сопутствующей ЧМТ может не наблюдаться снижения АД и учащения пульса.
При наличии массивного кровотечения в первое время может отсутствовать компенсаторное учащение пульса.
При наличии массивного кровотечения в первое время может отсутствовать компенсаторное учащение пульса.
---------------------------------------
Диагностика травматического шока по
характеру повреждений
Шок I степени. Закрытый или
открытый перелом костей обеих голеней. Закрытый или открытый перелом плеч.
Закрытый перелом бедра. Отрыв кисти или части стопы. Обширная рана мягких
тканей.
Шок II степени. Сочетание двух
признаков, соответствующих шоку первой степени.
Множественный перелом костей таза. Открытый перелом
бедра. Множественный перелом ребер, сопровождающийся развитием
гемопневмоторакса либо нарушениями гемодинамики. Закрытая травма живота,
сопровождающаяся гемоперитонеумом либо нарушениями гемодинамики. Отрыв голени
или предплечья.
Шок III степени. Сочетание двух
признаков, соответствующих шоку второй степени. Сочетание трех признаков,
соответствующих шоку первой степени. Отрыв бедра.
ПОМОЩЬ:
1) При травме или заболевании, приведших к развитию шока, оказание медицинской помощи в соответствии с требуемом пунктом «Алгоритмов»;
2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
3) Пульсоксиметрия;
4) Ингаляция кислорода;
5) Преднизолон 90–120 мг или Дексаметазон 16–20 мг в/в;
6) Транексамовая кислота 750-1000 мг (15-20 мл) в/в медленно
7) ЭКГ – мониторинг.
При SpO2 < 90%: Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД < 80 мм рт.ст.:
При САД > 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД < 80 мм рт.ст.:
1) Установка второго внутривенного катетера;
2) Натрия хлорид 0,9%–1000 мл в/в струйно;
3) ГЭК 6%–500 мл в/в капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.: 4) Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно со скоростью 0,03–3 мкг/кг*мин или Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно со скоростью 5–10 мкг/кг*мин или через шприцевой дозатор.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%): Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи (врачебная или реанимационная бригада) или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
При брадикардии (<60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в.
При уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:
Перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в или
Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в или
Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в
При необходимости:
Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в;
Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в при необходимости более, чем 30-минутной релаксации при ИВЛ.
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в.
ТАКТИКА 1. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.