Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
Сердечные гликозиды
ЦНС: головокружение, головная боль, беспокойство, нарушение зрения; ЖКТ: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея.
ССС: брадиаритмии (АВ-блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков).
Бета-блокаторы
Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 часа после приема препарата, однако время может варьировать. Гипотензия, брадикардия, нарушение сознания в тяжелых случаях.
Блокаторы кальциевых каналов
Симптомы отравления через 1-4 часа после приема препарата. Гипотензия, брадикардия, АВ-блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушение сознания в тяжелых случаях.
Клофелин
Симптомы отравления развиваются достаточно быстро: через 30-90 минут после приема препарата. Сонливости предшествует короткий период ярких галлюцинаторных переживаний. Характерный симптом отравлений клонидином — развитие гипотермии со
снижением температуры тела в среднем до 35,8 С. Выраженная брадикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз с вялой фотореакцией, угнетение сознания, выраженная бледность кожного покрова, сухость во рту. Отравление легкой степени тяжести доза - 5-15 мкг/кг (6-10 таб. по 0,15 мг); средней степени тяжести - 15-25 мкг/кг; тяжелой степени тяжести > 30 мкг/кг (более 20 таб. по 0,15 мг).
ПОМОЩЬ:
1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.
2) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.
3) Катетеризация вены или в/костный доступ.
4) Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
5) ЭКГ-мониторирование. 6) Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/м.
6) Пульсоксиметрия.
----
При QT > 0,48 сек.:
Магния сульфат 25%-20 мл в 250 мл натрия хлорида в/в кап.
----
При отравлении антагонистами кальция:
1) Кальция глюконат 10%-10-20 мл в/в
2) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мл в/м.
3) Преднизолон 60-90 мг в/в или Дексаметазон 8-12 мг в/в.
----
При отравлении сердечными гликозидами:
1) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мл в/м.
2) Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно.
3) Преднизолон 60-90 мг в/в или Дексаметазон 8-12 мг в/в.
----
При САД менее 90 мм рт ст.
1) Ингаляция кислорода при сатуации менее 92%.
2) Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 15-25 мкг/кг*мин
----
При ЧСС < 60 в 1 мин: Атропин 0,5-1 мг в/в.
При ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии: Оказание помощи в соответствии с "Брадиаритмии" раздела "Кардиология".
----
При коме:
Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
или Диазепам 10-20 мг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика
Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа;
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику.
б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.
ЭКГ при дигиталисной интоксикации - "корытообразная" депрессия ST, пароксизмальная предсердная тахикардия с проведением 2-3:1.
03.08.24