I46 Остановка сердца. Клиническая смерть
Базовые реанимационные мероприятия
ПОМОЩЬ
Оценить сознание
Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания – не более 10 секунд!
При наличии инородного тела – см. Инородное тело ДП
При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить масочную ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком.
При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей.
Провести оценку электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора.
Одновременно начать компрессии грудной клетки и масочную ИВЛ в соотношении 15:2 при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1 года, у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов в минуту.
При асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца:
До интубации трахеи или применения надгортанного устройства: – соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 независимо от количества реанимирующих, 3:1 у новорожденных детей при рождении. См. Параметры НМС и ИВЛ.
Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства.
После интубации трахеи или применения надгортанного устройства: см. Параметры НМС и ИВЛ
Частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – 100–120 в минуту.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) + Натрия хлорид 0,9% 1:10000 в/в или внутрикостно каждые 3–5 минут.
При невозможности обеспечения указанного пути введения:
Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) + Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 3–5 минут.
Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)
Капнометрия - капнография (для бригад АиР)
При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса: Дефибрилляция 2 Дж/кг (до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (с 1 года)
Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут одновременно:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса: Дефибрилляция 4 Дж/кг затем одновременно:
При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного устройства: Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
ИВЛ дыхательным мешком или аппаратная FiO2 –1.0 см. См. параметры НМС и ИВЛ
Капнометрия - капнография (для бригад АиР)
Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут.
Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
Дефибрилляция 4 Дж/кг.
Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут см. Параметры НМС и ИВЛ
Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) + Натрия хлорид 0,9% 1:10000 в/в или внутрикостно каждые 3–5 минут
При невозможности обеспечения указанного пути введения:
Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,01 мл/кг) + Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 3–5 минут
Амиодарон 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в через шприцевой дозатор см. Приложение 40
При непереносимости Амиодарона:
Лидокаин 1 мг/кг (0,05 мл/кг) в/в вводить только 1% раствор (разведение 2% раствора в соотношении 1:1)
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)
При восстановлении электрической активности сердца: См. Успешная сердечно-легочная реанимация
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
При напряженном пневмотораксе: Немедленный перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии затем
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)
При отравлении трициклическими антидепрессантами, кислотами:
Натрия гидрокарбонат 5% – 2–4 мл/кг в/в капельно или 1,6–3,2 мл/кг в/в через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР)
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)
При гипермагниемии по данным ЭКГ-диагностики или портативного анализатора (в том числе на фоне терапии магния сульфатом) или отравлении антагонистами кальция, дротаверином:
Натрия гидрокарбонат 5% – 2–4 мл/кг в/в капельно или 1,6–3,2 мл/кг в/в через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР)
Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/в
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)
При гиперкалиемии по данным ЭКГ-диагностики или портативного анализатора (в том числе отравлении калийсберегающими диуретиками:
Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/в
Натрия гидрокарбонат 5% – 2–4 мл/кг в/в капельно или 1,6–3,2 мл/кг в/в через шприцевой дозатор 40 мл/час (для бригад АиР).
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)
При гипокалиемии по данным ЭКГ-диагностики или портативного анализатора, в том числе на фоне применения диуретиков (петлевых, тиазидных и осмотических), кортикостероидов, бронхолитиков, при гиперинсулинемии, длительной рвоте и диарее:
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 15–20 мл/кг в/в капельно
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)
При общем охлаждении организма (гипотермии): Термометрия в наружном слуховом проходе
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК)
При центральной температуре тела менее 30°С: Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин)
При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса: Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела, не более трех последовательных неэффективных разрядов
При центральной температуре тела более 30°С: Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) + Натрия хлорид 0,9% 1:10000 в/в или внутрикостно каждые 6–10 минут.
При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса: Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела – нет ограничений по проведению дефибрилляции (количеству разрядов)
При невозможности обеспечения указанного пути введения: Эпинефрин 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг) в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 6–10 минут.
При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере): Натрия хлорид 0,9% или Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 20 мл/кг в/в капельно
Применение УАК при соответствующих массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности (для бригад оснащенных УАК):
Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период): Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД, ЭКГ (ЭКП), пульсоксиметрия, глюкометрия, капнометрия - капнография (для бригад АиР)
Продолжить ИВЛ/ВВЛ в режиме нормовентиляции, см. Параметры респираторной поддержки
Термометрия (предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию)
Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг/час в/в капельно
Диазепам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в или Мидазолам 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в (для бригад АиР) (при судорогах или десинхронизации с ИВЛ)
При снижении САД на 20% от возрастной нормы на фоне проводимой инфузионной терапии: Норэпинефрин 0,05–0,5 мкг/кг/мин + Натрия хлорида 0,9% или Допамин 5–15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор. См. Инфузия допамина Инфузия норэпинефрина
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
Параметры проведения сердечно-легочной реанимации у детей
До применения ларингеальной трубки или интубации трахеи
Выполнить ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком, затем ИВЛ дыхательным мешком в соотношении 15:2 вне зависимости от количества реанимирующих
Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100–110 в минуту вне зависимости от возраста)
После применения ларингеальной маски или интубации трахеи
Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100–110 в минуту вне зависимости от возраста) с перерывами только на дефибрилляцию
ИВЛ дыхательным мешком или аппаратная ИВЛ независимо от непрямого массажа сердца ДО = 6 мл/кг.
ЧД: у новорожденных – 30 в минуту, у детей с 1 до 3 мес. – 30–28 в минуту, с 3 до 6 мес. – 28–26 в минуту, с 6 до 9 мес. – 26–23 в минуту, с 9 до 12 мес. – 23–20 в минуту, с 1 года до 3 лет – 20–18 в минуту, с 3 до 5 лет – 18–15 в минуту, с 5 до 8 лет – 15–12 в минуту, от 8 лет и более – 12 в минуту
100% кислород, с перерывами только на дефибрилляцию
Параметры проведения сердечно-легочной реанимации у новорожденных
До применения ларингеальной маски или интубации трахеи
ИВЛ дыхательным мешком в соотношении 3:1
Непрямой массаж сердца (частота компрессий 120 в минуту)
После применения ларингеальной трубки или интубации трахеи
Непрямой массаж сердца (частота компрессий 120 в минуту) непрерывно
ИВЛ дыхательным мешком с подключением 30–50% кислорода, ЧД = 30 в минуту, вне зависимости от непрямого массажа сердца
Примечание
1. Реанимационные мероприятия прекращаются:
– при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
– при отсутствии у новорожденного при рождении сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
2. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.