T78.2 Анафилактический шок Afflictus anaphylacticus
1) Прекращение контакта с аллергеном, инъекция – жгут выше места инъекции, холод локально, укус насекомого – удалить жало, холод локально;
2) придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
3) Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра максимальная доза до 6 лет – 0 ,15 мг (0,15 мл), с 6 лет до 12 лет – 0,3 мг (0,3 мл), с 12 лет – 0,5 мг (0,5 мл);
4) пульсоксиметрия;
5) респираторная поддержка (инсуффляция 100% О2 );
6) катетеризация вены или обеспечение внутрикостного доступа;
7) инфузия Натрия хлорида 0,9% -20 мл/кг в/в болюсно;
8) Преднизолон 2-5 мг/кг;
9) контроль АД через 5 минут после введения эпинефрина.
При сохранении проявлений анафилаксии через 5 минут после первого введения эпинефрина:
1) Эпинефрин 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м в передне-боковую поверхность бедра (максимальная
доза до 6 лет – 0,15 мг (0,15 мл), с 6 лет до 12 лет – 0,3 мг (0,3 мл), с 12 лет – 0,5 мг (0,5 мл);
2) ЭКГ мониторинг;
3) контроль АД через 5 минут после введения эпинефрина.
При сохранении проявлений анафилаксии через 5 минут после второго введения эпинефрина:
1) Эпинефрин 1 мг (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 9 мл, от полученного раствора ввести в/венно: до 6 лет – 1,5 мл, с 6 до 12 лет – 3 мл, с 12 лет – 5 мл;
2) контроль АД через 5 минут после введения эпинефрина.
При сохранении проявлений анафилаксии через 5 минут после третьего введения эпинефрина:
1) Эпинефрин 0,1–1 мкг/кг/мин в/в в разведении через инфузомат.
При кожных проявлениях при нормотензии:
Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/в.
При сохранении САД < 80% от нормы:
Инфузия натрия хлорида 0,9% - 20 мл/кг в/венно болюсно.
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) - при коме:
1) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад- интубация трахеи);
2) ИВЛ/ВВЛ;
3) Перед интубацией:
Атропин 0,01 -0,02 мг/кг в/в (при брадикардии).
4) При уровне сознания >4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:
Перед интубацией или применением ларингеальной маски
Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1–4 мкг/кг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1 -2 мг/кг в/в или
Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1–4 мкг/кг в/в или
Пропофол 2–4 мг/кг в/венно (с 1 месяца)
При необходимости: Суксаметония хлорид 1– 2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес. ) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
При явлениях бронхоспазма:
1) Сальбутамол 1 мг – 2 мг (1–2 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл через небулайзер.
Тактика
1)
Медицинская эвакуация в стационар на носилках.
Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.
2)
При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. При дальнейшем отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа.
3)
При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
25.07.24