T79.4 Травматический шок
R57.1 Геморрагический шок
1) При травме или заболевании, приведших к развитию шока, оказание медицинской помощи в соответствии с требуемом разделом «Алгоритмов».
2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
3) Транексамовая кислота 10 мг/кг в/в;
4) Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/в;
5) Пульсоксиметрия;
6) Ингаляция кислорода;
7) ЭКГ-мониторинг.
При снижении САД на 20-30% от возрастной нормы: Натрия хлорид 0,9%-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин.
При отсутствии эффекта: Натрия хлорид 0,9%-20 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин.
При положительном эффекте продолжить инфузию: Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг в/в капельно.
При снижении САД на 35-50% от возрастной нормы: Натрия хлорид 0,9%-30 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин.
При отсутствии эффекта: Натрия хлорид 0,9%-30 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин.
При положительном эффекте продолжить инфузию: Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг в/в капельно.
При снижении САД > 50% от возрастной нормы: 1) Установка второго внутривенного катетера;
2) Натрия хлорид 0,9%-30 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин.
При отсутствии эффекта: Натрия хлорид 0,9%-30 мл/кг болюсно в течение 10-15 мин, ГЭК 6%-10-15 мл/кг в/в капельно
При положительном эффекте продолжить инфузию: Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг капельно
При отсутствии эффекта: Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг*мин или Допамин 10-15 кг/кг/мин
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) - при коме: 1) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи); 2) ИВЛ/ВВЛ;
Перед интубацией: Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в (при брадикардии).
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО: Перед интубацией или применением ларингеальной маски: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.
Для бригад АиР: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика
1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара;
2) При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. При дальнейшем отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа;
3) При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
28.07.24