I46.9 Остановка сердца неуточненная (Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимационные мероприятия.).
1. Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания:
1) Компрессии грудной клетки в комбинации с ИВЛ;
2) Анализ электрической деятельности сердца с помощью электродов дефибриллятора.
Тактика 1) Для фельдшерской бригады – начать проведение СЛР, при необходимости вызов «на себя» бригады АиР или врачебной бригады.
1.1. При асистолии; электромеханической диссоциации; при отсутствии данных об электрической деятельности сердца:
1) Дефибрилляция противопоказана;
2) КГК (частота от100 до 120 в мин.; глубина компрессии у взрослых -5-6 см; паузы - не более 10 сек.);
3) Обеспечение проходимости ВДП: прием Сафара, установить воздуховод,
санация ВДП;
4) ИВЛ мешком АМБУ с подачей 100% кислорода. Соотношение КГК со вдохами - 30:2;
5) Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены) или внутрикостного доступа;
6) Незамедлительно после обеспечения венозного доступа Эпинефрин (адреналин) 1 мг в/в каждые 3-5 мин;
7) Натрия хлорид 0,9%–250 мл в/в капельно;
8) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад интубация трахеи);
9) ИВЛ мешком АМБУ (асинхронно с КГК) или аппаратом ИВЛ (ЧДД 10 в мин, ДО 6 мл/кг, 100% О2) асинхронно с КГК;
10) Анализ ритма сердца каждые 2 минуты (не более 5 сек.);
11) При асистолии: СЛР можно прекратить при отсутствии электрической активности сердца в течение 30 мин.
При фибрилляции желудочков; желудочковой тахикардии без пульса
1.2.1 При возникновении в присутствии бригады СМП на фоне непрерывного мониторирования и возможности немедленного использования дефибриллятора:
1) незамедлительно: дефибрилляция, разряд 200 Дж три последовательных
разряда с быстрой проверкой ритма (не более 5 сек) после каждого разряда;
2) при неэффективности трех разрядов действовать по протоколу «сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса»
1.2.2 При возникновении до прибытия бригады СМП, либо отсутствия возможности немедленного использования дефибриллятора:
1) Компрессии грудной клетки (далее – КГК) (частота от 100 до 120 в мин.;
глубина компрессии у взрослых - 5-6 см; паузы - не более 10 сек.);
2) Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (далее - ВДП): прием Сафара, воздуховод, санация ВДП;
3) Искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ): основной метод - лицевая маска и АM БУ с использованием воздуховода с подключением 100% кислорода .
Продолжительность вдоха – 1 сек. Соотношение КГК со вдохами -30:2, перерыв на 2 вдоха - не более 10 сек.
4) После подготовки к работе дефибриллятора - незамедлительно: дефибрилляция, разряд 200 Дж
5) КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 30:2 в течении 2 минут, не учитывая вид электрической деятельности сердца;
6) Анализ ритма сердца (не более 5 сек.);
7) При неэффективности разряда действовать по протоколу «сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса».
1.3. При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса
1) Дефибрилляция максимальным разрядом каждые 2 минуты;
2) Компрессии грудной клетки (далее – КГК) (частота от 100 до 120 в мин.; глубина компрессии у взрослых - 5-6 см; паузы -не более 10 сек.);
3) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи);
4) ИВЛ мешком АМБУ (синхронно с КГК) или аппаратом ИВЛ (ЧДД 10 в мин, ДО 6 мл/кг, 100% кислорода) асинхронно с КГК;
5) Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены) или внутрикостного доступа;
6) Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно.
После 3-го разряда дефибриллятора:
7) Амиодарон 300 мг в/в болюсно без разведения, в случае недоступности Амиодарона - Лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсно без разведения;
8) Эпинефрин (адреналин) 1 мг в/в
После 5-го разряда:
9) Повторно Амиодарон 150 мг, в случае отсутствия Амиодарона – Лидокаин (1 мг/кг);
10) Эпинефрин (адреналин) 1 мг в/в каждые 3-5 мин;
11) При сохраняющейся фибрилляции - принятие решения о применении УАК и транспортировке пациента в стационар;
12) При асистолии и ритмах не поддающихся дефибрилляции - действовать в соответствии с п. 1.1 «Асистолия» раздела «Анестезиология и реанимация».
1.4. При отравлении трициклическими антидепрессантам и или кислотами
Дополнительно: Натрия гидрокарбонат, 5% -200 мл в/в (60 кап/мин.).
1.5. При гипомагниемии (пируэтная желудочковая тахикардия, длительная фибрилляция желудочков)
Дополнительно: Магния сульфат 2000- 2500 мг в/в медленно.
1.6. При гиперкалиемии (ХПН в анамнезе, отравление нефротоксичными ядами, обширные ожоги, ЭКГ-признаки)
Дополнительно: 1) Кальция глюконат 1000 мг в/в;
2) натрия гидрокарбонат, 5% -200 мл в/в (60 кап/мин.).
1.7. При отравлении антагонистами кальция
Дополнительно: Кальция глюконат 1000 мг в/в.
1.8 При развитии клинической смерти на фоне гиповолемии (эксикоз, травматический шок)
Дополнительно: провести инфузионную терапию в соответствии с пунктами 4 или 5 «Травматический/геморрагический шок», «Инфекционно-токсический шок» раздела «Анестезиология и реаниматология».
1.9 При напряженном пневмотораксе
Дополнительно: незамедлительная пункция плевральной полости во 2- м межреберье по среднеключичной линии
1.10 При общем охлаждении организма (гипотермии)
Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности (отсутствии электрической активности сердца на ЭКГ) через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32–35°С.
При наличии УАК медицинская эвакуация в стационар.
1.10.1 При центральной температуре тела < 30°С – при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса
1) Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин);
2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, но не более трех последовательных разрядов.
1.10.2 При центральной температуре тела > 30°С – при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса
1) Эпинефрин 1 мг в/в каждые 6–10 минут;
2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД (нет ограничений по проведению дефибрилляции. )
1.11 При проведении СЛР у беременных в третьем триместре
Дополнительно: помещение валика под правое бедро или ручное смещение матки влево (с 20 недель беременности).
-----
1.12. Успешная реанимация
I46.0 Остановка сердца с успешной реанимацией (Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Успешная реанимация. Ранний постреанимационный период.)
1) ЭКГ- мониторирование в 12 отведениях, АД, ЧСС, SрО2 ;
2) ИВЛ/ВВЛ (ДО = 6- 8 мл/кг, ЧД = 14-16 /мин., FiО2 = 50%);
3) При уровне сознания выше 4 баллов по ШКГ - Диазепам 10-20 мг в/в;
4) Цитофлавин 10 мл в разведении натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в (90 кап/мин.);
5) Криопакеты на область сонных артерий, затылок.
1.13 При САД < 90 мм. рт. ст.:
Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно, со скоростью 0,03-3 мкг/кг*мин или Допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% -250 мл в/в капельно, со скоростью 5-10 мкг/кг*мин.
Тактика
1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках.
Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 2) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – фиксация письменного отказа в карте вызова и актив на «03» через 2 часа. 3) При повторном отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику.
20.07.24