I46.9 Остановка сердца неуточненная (Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимационные мероприятия.).
1. Остановка сердца: внезапная потеря сознания, отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1года, у новорожденных детей ЧСС менее 80 ударов в минуту.
1) Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (далее - ВДП): прием Сафара, установить воздуховод, санация ВДП.
2) ИВЛ 5 вдохов.
3) Проводить компрессии грудной клетки и ИВЛ при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1 года, у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов в минуту.
Частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – от 100 до 120 в минуту.
4) Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора.
1.1 При асистолии; электромеханической диссоциации; при отсутствии данных об электрической деятельности сердца:
1) Дефибрилляция противопоказана.
2) Продолжить компрессии грудной клетки (частота и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – 100-120 в минуту; глубина компрессии у детей 1/3 диаметра грудины; паузы - не более 10 сек.).
3) ИВЛ мешком АМБУ с подачей 100% кислорода. Соотношение КГК со вдохами -15:2, у детей первого часа жизни 3:1.
4) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.
5) Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг 1:10000 в/в или в/костно (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела).
При невозможности обеспечения вышеуказанного(ых) путей введения: Эпинефрин (адреналин) 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3 -5 минут (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела).
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи).
Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг).
1.2 При фибрилляции желудочков - желудочковой тахикардии без пульса:
1) Продолжить компрессии грудной клетки (далее – КГК) (частота и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – 100-120 в минуту; глубина компрессии у детей 1/3 диаметра грудины; паузы - не более 10 сек.).
2) ИВЛ мешком АМБУ с подачей 100% кислорода.
3) После подготовки к работе дефибриллятора - незамедлительно: дефибрилляция, разряд 2 Дж/кг (до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (с 1 года).
4) КГК в комбинации с ИВЛ в соотношении 15:2 в течение 2-х минут, не учитывая вид электрической деятельности сердца.
5) Анализ ритма сердца (не более 5 сек.).
6) При неэффективности разряда действовать по протоколу «сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса».
1.3 При сохраняющейся фибрилляции желудочков:
1) Дефибрилляция 4 Дж/кг каждые 2 минуты.
2) Компрессии грудной клетки (далее – КГК) (частота и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше от 100 до 120 в минуту; глубина компрессии у детей 1/3 диаметра грудины; паузы - не более 10 сек.).
3) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи).
4) ИВЛ мешком АМБУ (синхронно с КГК) или аппаратом ИВЛ (дыхательный объем 6 мл/кг, 100% кислорода) асинхронно с КГК у новорожденных ЧДД 30 в мин, 1 мес – 8 лет ЧДД 12-28 в минуту в зависимости от возраста).
5) Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферической вены) или внутрикостного доступа.
После 3-го разряда дефибриллятора: Амиодарон 5 мг/кг болюсно без разведения; в случае недоступности Амиодарона - Лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсно без разведения; Эпинефрин 0,01 мг/кг) в/в
После 5- го разряда: повторно Амиодарон 5 мг/кг болюсно без разведения; в случае недоступности Амиодарона - Лидокаин (1 мг/кг) в/в болюсно без разведения.
Эпинефрин 0,01 мг/кг в/в каждые 3-5 мин.
При сохраняющейся фибрилляции: применение УАК при соответствующих, массо-габаритных характеристиках ребенка и технической возможности;
При асистолии и ритмах не поддающихся дефибрилляции: действовать по протоколу «Асистолия».
1.4. При отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами: Натрия гидрокарбонат 5% – 2-4 мл/кг в/в капельно или 1,6-3,2 мл/кг в/в через шприцевой дозатор 40 мл.
1.5 При гипомагниемии (пируэтная желудочковая тахикардия, длительная фибрилляция желудочков):
Дополнительно: Магния сульфат 20-40 мг/кг в/в медленно.
1.6 При гиперкалиемии (ХПН в анамнезе, отравление нефротоксичными ядами, обширные ожоги, ЭКГ- признаки):
1) Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/в;
2) Натрия гидрокарбонат 5%–2-4 мл/кг в/в капельно или 1,6-3,2 мл/кг в/в через шприцевой дозатор 40 мл/час.
1.7 При отравлении антагонистами кальция:
Кальция глюконат 0,2 мл/кг в/в.
1.8 При развитии клинической смерти на фоне гиповолемии (эксикоз, травматический шок):
Натрия хлорид 0,9%-20 мл/кг в/в капельно.
1.9 При напряженном пневмотораксе:
Незамедлительная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по среднеключичной линии.
1.10 При общем охлаждении организма (гипотермии):
Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности (отсутствии электрической активности сердца на ЭКГ) через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32-35°С.
1.10.1 При центральной температуре тела < 30°С – при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
1) Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин);
2) Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела, не более трех последовательных неэффективных разрядов.
1.10.2 При центральной температуре тела > 30°С – при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
Эпинефрин 0,01 мг/кг в/в каждые 6-10 минут.
При невозможности обеспечения указанного пути введения: Эпинефрин 0,1 мг/кг в разведении Натрия хлорид 0,9% 1:1000 эндотрахеально каждые 6-10 минут
Дефибрилляция 4 Дж/кг – нет ограничений по проведению дефибрилляции.
Тактика. 1) Для фельдшерской бригады – вызов бригад АиР или врачебной бригады;
2) Для врачебных бригад – допустим вызов бригад АиР, если остановка сердца произошла в присутствии бригады.
24.07.24