I46.9 Остановка сердца неуточненная Institio cordis, non specificata
I47.2 Желудочковая тахикардия Tachycardia ventricularis
I49.0 Фибрилляция, трепетание желудочков Fibrillatio, trepidatio ventriculorum
Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимационные мероприятия. Констатация смерти.
Ds. Остановка сердца. Клиническая смерть. Успешная реанимация. Ранний постреанимационный период.
Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на крупных артериях, отсутствие дыхания или редкое агональное дыхание, отсутствие сознания.
Фиксация времени наступления клинической смерти.
ПОМОЩЬ:
Тактика 1. Для бригад, не оснащенных УАК - вызов бригады, оснащенной УАК.
• Компрессии грудной клетки (ручные) с частотой 100-120 в минуту
При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства:
• Санация верхних дыхательных путей
• ИВЛ масочная дыхательным мешком (30:2 в сочетании с компрессией грудной клетки)
• Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)
При наличии ранее установленной интубационной трубки или надгортанною герметизирующего устройства:
• ИВЛ дыхательным мешком 10 в минуту или аппаратная (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 10 в минуту, FiO2 1.0)
• Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
При асистолии, электрической активности сердца без пульса (электромеханической диссоциации):
Дефибрилляция противопоказана
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/в каждые 3-5 минут
При отсутствии ранее установленной интубационной трубки иди надгортанного герметизирующего устройства:
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ дыхательным мешком 10 в минуту или аппаратная (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 10 в минуту, FiO2 - 1.0)
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг).
При восстановлении электрической активности сердца: см. Успешная сердечно-легочная реанимация.
При фибрилляция желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
Тактика 1. Вызов бригады, оснащенной УАК, для медицинской эвакуации в больницу
2. Для бригад, оснащенных УАК, медицинская эвакуация в больницу в условиях продолжающейся СЛР с регистрацией электрической активности сердца на бумажном носителе.
• Дефибрилляция энергией 150 Дж или энергией, предустановленной на АНД, затем
• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут одновременно:
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ- мониторинг).
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем одновременно:
При отсутствии ранее установленной интубационной трубки или надгортанного герметизирующего устройства:
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ дыхательным мешком 10 в минуту или аппаратная (ДО - 6 мл/кг, ЧД - 10 в минуту, FiO2 - 1.0)
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем
• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут, одновременно:
Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/в
Амиодарон 300 мг (6 мл) в/в или Лидокаин 100 мг (5 мл) в/в
• Повторная оценка электрической активности сердца через 2 минуты (ЭКГ-мониторинг)
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем
• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты (ЭКГ-мониторинг).
При сохраняющейся фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, затем
• Компрессии грудной клетки в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут, одновременно:
Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/в (далее повторять каждые 3-5 минут)
Повторно:
Амиодарон 150 мг в/в (3 мл) (однократно) или Лидокаин 50 мг (2,5 мл) (однократно)
• Повторная оценка электрической активности сердца каждые 2 минуты.
При восстановлении электрической активности сердца: см. Успешная реанимация.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
При напряженном пневмотораксе:
• Немедленный перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии
При отравлении трициклическими антидепрессантами, кислотами, алкоголем и его суррогатами:
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
Натрия гидрокарбонат 5%-100 мл в/в капельно (для бригад АиР)
При гиперкалиемии:
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
Кальция глюконат 2000 мг (20 мл) в/в
Натрия гидрокарбонат 5%-100 мл в/в капельно (для бригад АиР)
При гипермагниемии (в том числе на фоне терапии магния сульфатом) или отравлении антагонистами кальция, дротаверином:
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
Кальция глюконат 1000-2000 мг (10-20 мл) в/венно
При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере):
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 500 мл в/в или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в.
При гипокалиемии:
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно
При диагностированном ОКС, ТЭЛА:
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
При проведении СЛР у беременных в третьем триместре:
• Помещение валика под правую ягодицу или ручное смещение матки влево
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
При общем охлаждении организма (гипотермии):
• Применение УАК (для бригад, оснащенных УАК)
• Термометрия в наружном слуховом проходе
Сердечно-легочная реанимация проводится непрерывно до передачи пациента в стационаре!
Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32-35°С
При центральной температуре тела <30°С, при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса: Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин)
• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, но не более трех последовательных разрядов.
При центральной температуре тела ≥ 30°С, при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса: Эпинефрин 1 мг (1 мл) в/в каждые 6-10 минут.
• Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД - нет ограничений по проведению дефибрилляции.
Тактика 1. Вызов бригады, оснащенной УАК, для медицинской эвакуации в больницу
2. Для бригад, оснащенных УАК, медицинская эвакуация в больницу в условиях продолжающейся СЛР с регистрацией электрической активности сердца на бумажном носителе
-----
Успешная реанимация
I46.0 Остановка сердца с успешной реанимацией
Ds. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Успешная реанимация. Ранний постреанимационный период.
Появление пульса на сонных артериях, появление самостоятельного дыхания, наличие или отсутствие сознания.
• ЭКГ. • ЭКГ-мониторинг
• Пульсоксиметрия
• Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 14-16 в 1 мин, FiO2 - 50%)
• Капномегрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35-45 мм рт.ст.)
Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/венно (при судорогах или десинхронизации с ИВЛ)
• Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты)
• Глюкометрия.
При САД < 100 мм рт.ст.: Норэпинефрин 0,1-5 мкг/кг/мин или Допамин 5-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно
(См. Калькулятор Норэпинефрина или Калькулятор Допамина)
При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере): См. Геморрагический шок или Гиповолемический шок
Тактика
1. Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады оснащенной УАК или бригады АиР
2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках с приподнятым изголовьем
3. Для бригад, оснащенных УАК, транспортировка на платформе УАК (в режиме готовности к использованию).
01.09.26
-----
Примечание
1. Реанимационные мероприятия прекращаются:
а) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
б) при отсутствии у новорожденного при рождении сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
2. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.
3. Если реанимационные мероприятия выполняет один медицинский работник, он ограничивается лишь проведением комплекса, состоящего из компрессий грудной клетки и ИВЛ.
-----
Асистолия
- электромеханическая диссоциация (обычно редкий идеовентрикулярный ритм без пульса).
Возможные вопросы по теме
1. Предположим ситуацию, когда человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти (не важно, какой возраст) показана реанимация, а близкий родственник просит/требует ее не проводить. Его требования будут законны?
- Нет, противозаконны. Данная ситуация рассматривается как препятствие оказанию помощи, за что предусмотрена уголовная ответственность.