R40.2 Кома неуточненная
Выявить причину комы не удается. Уровень сознания по шкале Глазго от 3 до 8 баллов.
АТОМИК (наиболее частые причины комы): А - алкоголь, Т - травма, О - отравление, М - метаболические нарушения (кетоацидоз, уремия), И - инфекция, К- карбон (отравление угарным газом).
ПОМОЩЬ: Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250-500 ml) в/в капельно.
ЭКГ-мониторинг.
---
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
---
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
---
При САД < 90 мм рт.ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст. от привычного уровня: Установка второго в/венного катетера.
Норэпинефрин 0,03–3 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно со скоростью 5–10 мкг/кг*мин или через шприцевой дозатор.
---
При судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) (Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml) в/в.
При продолжающихся судорогах: Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в, ингаляция кислорода.
Для бригад АиР (при продолжающихся судорогах): Пропофол 1,5–2 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) в/в.
При необходимости: Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в. ИВЛ
-----
Пример описания в карте вызова введения Норадреналина через шприцевой дозатор:
Sol. Norepinephrini 2 mg/ml-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% ad 50 ml i/v, Mindray Bene Fusion SP5, v = 11,3 ml/h (0.5 mcg/kg/min)
Тактика обеспечения проходимости дыхательных путей
1. Старший бригады: Масочная ВВЛ 100% кислородом в течение минуты (FiO2 1.0), пульсоксиметрия.
Помощник: Катетеризация вены, стабилизация гемодинамики, подготовка к использованию капнографа (при наличии).
2. Старший бригады: контроль пульса (наличие брадикардии, урежения пульса на 30% от нормы и более), уровня сознания по шкале ком Глазго, определение дозы введения препаратов для премедикации.
Помощник: Введение в/в при наличии брадикардии :
Атропин (Sol. Atropini sulfatis 0,1%-0,5-1 ml) 0,5-1 мг в/в.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго:
Мидазолам 5 мг (Sol. Midazolami 5 mg/ml - 1 ml) в/в, детям: 0,2–0,3 мг/кг (0,1–0,15 мл/кг) + Кетамин 1-2 мг/кг (Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml) в/в, детям: 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг);
или Диазепам 10 мг (Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml) в/в, детям: 0,2–0,5 мг/кг (0,04–0,1 мл/кг) + Кетамин 1-2 мг/кг в/в;
или Мидазолам 5 мг в/в + Фентанил 0,05 - 0,1 мг (Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml) в/в, детям: 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг);
или Диазепам 0,5 мг/кг + Фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, через 10-20 мин. повторно Фентанил 0,005-0,008 мг/кг (кратность введения зависит от времени выполнения медицинской эвакуации);
или Пропофол 2–4 мг/кг (Emuls. Propofoli 10 mg/ml (1%) - 20 ml) в/в. детям: (0,2–0,4 мл/кг).
3. Старший бригады.
Диагностика нестабильности шейного отдела позвоночника, перелома челюстей, неудобного положения пациента.
1) При отсутствии: назначение Суксаметония хлорида.
2) При наличии: установка надгортанного герметизирующего устройства.
Помощник: 1) В/в введение: Суксаметония хлорид (Suxamethonii chloridi (Listenoni) 20 mg/ml - 5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 15 ml), детям: 1–2 мг/кг (0,05–0,1 мл/кг) в/венно (с 1 года). Проведение прямой ларингоскопии, визуализация голосовой щели или черпаловидных хрящей, интубация трахеи. При отсутствии визуализации голосовой щели или черпаловидных хрящей - установка надгортанного герметизирующего устройства.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар – актив на «03» через 2 часа. При повторном отказе - актив в поликлинику. При отсутствии законного представителя – вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. Информирование оперативного отдела о пациенте.
23.07.24