R40.2 Кома неуточненная
Выявить причину комы не удается. Уровень сознания по шкале Глазго от 3 до 8 баллов.
АТОМИК (наиболее частые причины комы): А - алкоголь, Т - травма, О - отравление, М - метаболические нарушения (кетоацидоз, уремия), И - инфекция, К- карбон (отравление угарным газом).
ПОМОЩЬ:
• Санация верхних дыхательных путей.
• Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Глюкометрия
• Термометрия
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) - целевые значения EtCO2 - 35-40 мм рт.ст.
Натрия хлорид+калня хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин)500 мл или Натрия хлорид 0.9% - 500 мл в/в капельно
• ЭКГ (ЭКП)
• ЭКГ-мониторинг
При САД < 90 мм рт.ст. или снижении долее чем на 30 мм рт.ст. от привычного уровня:
• Установка второго в венного катетера
Одновременно с инфузией солевого раствора: Норэпинефрин 0.5-5 мкг/кг/мин в разведении Дектрозы 5% или Допамин 5-10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0.9% в венно через шприцевой дозатор или капельно
При судорогах: Диазепам 10 мг (2 мл) в в
При сохранении судорог:
Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
или Мидазолам 0.2 мг/кг болюсно, затем 0.02-0.1 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0.9% до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР)
или Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2-6 мг/кг/час (для бригад АиР)
или Тиопентал натрия 3-5 мг/кг в/в (для бригад АиР)
При сохранении судорог:
Пипекурония бромид 4 мг в/в (для бригад АиР)
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
23.07.24