К91.5 Постхолецистэктомический синдром
Дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.
В
анамнезе холецистэктомия, желчекаменная болезнь.
Приступ сильной или
умеренной постоянной боли длительностью более 20 минут, иногда чувство тяжести
или тупая боль в правом подреберье или в эпигастрии без четкой иррадиации.
Иногда боль характерная для острого панкреатита. Чаще
всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2-3 часов после приёма
пищи. Может быть желтуха.
Острый холангит (Cholangitis acuta):
Лихорадка, боли в
правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, правую лопатку. Слабость,
тошнота, рвота, возможна желтуха.
ПОМОЩЬ:
Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/м или Платифиллин 2 мг (1 мл) п/к.
Тактика
Рекомендовать обратиться в поликлинику.
При
желтухе, холангите:
Катетеризация вены.
Натрия
хлорид 0,9%-250-500
мл в/в капельно.
Тактика
1) Медэвакуация 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
Карта вызова
К83.0 Постхолецистэктомический
синдром, холангит.
Жалобы. Постоянная
боль в правом подреберье ноющего характера, ВАШ 6-7 баллов, с иррадиацией в
правое плечо, лопатку; тошнота, озноб, повышение температуры тела до 37 С.
Анамнез. Со слов больной, ухудшение состояния около 30 минут
назад, когда появились указанные жалобы. Состояние связывает с погрешностью в
диете. Самостоятельно приняла 1 таблетку но-шпы, вызвала СМП. С 15.01 по 22.01
находилась на стационарном лечении с диагнозом «ЖКБ. Острый калькулезный
катаральный холецистит», 18.01 сделана лапароскопическая холецстэктомия. Другие
заболевания отрицает. Принимает ципрофлоксацин, омепразол, метоклопрамид,
панкреатин.
Объективно. Состояние
средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный
в эпигастрии и правом подреберье. Сиптомы Ортнера, Мерфи положительные.
Перистальтика выслушивается.
Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 20 mg/ml – 2 ml в/м; Sol. Methoclopramidi 5 mg/ml – 2 ml в/м; катетеризация периферической
вены, Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml в/в капельно.
Эффективность. Боль купирована, жалоб нет.
Состояние средней тяжести. АД = 110/70 мм рт ст.; ЧСС = пульс = 75 уд в мин.;
ЧД = 17 в мин.
Отказ
от медэвакуации и актива СМП. Актив в ЛПУ.