G04.9 Энцефаломиелит неуточненный Encephalomyelitis non specificata
R29.1 Менингизм Meningismus
А84 Клещевой энцефалит
Лихорадка, общая интоксикация.
Икубационный период - от 3 до 21 сут.
Острое начало с резкого повышения темпера
туры тела до 38—40 °С, нарастающей головной боли, тошноты, рвоты, общая
слабость, нарушения сна, боли в мышцах шеи и надплечий (преимущественно). Могут
быть судорожные и миоклонические припадки, диплопия, парестезии и другие
симптомы.
Характерный внешний вид: гиперемия кожи
лица, шеи, верхней части груди, склер, слизистых оболочек. Могут быть нарушения
сознания, брадикардия, артериальная гипотензия.
Через 2—4 сут - менингеальные симптомы, а
также очаговая неврологическая симптоматика (вялые параличи мышц рук, плечевого
пояса, шеи - симптом «свисающей» головы).
Бульбарный синдром с нарушением глотания,
афонией, атрофией языка.
Температура тела снижается через 5—7 сут,
уменьшаются головная боль, миалгии, менингеальные симптомы. В большинстве
случаев остаются слабость, атрофия мышц шеи, плечевого пояса, рук.
Выделяют следующие формы.
- Менингеальная (клиническая картина острого серозного
менингита).
- Менингоэнцефалитическая или церебральная (нарушения сознания, галлюцинации,
судорожные припадки, парезы, гиперкинезы).
- Полиомиелитическая (поражение серого вещества спинного
мозга с развитием вялых парезов мышц шеи, плечевого пояса, рук).
- Полиоэнцефалитическая (с преимущественным поражением ядер
черепных нервов,проявлениями бульбарного синдрома; часто наблюдают нарушения
дыхания).
- Полирадикулоневритическая (множественное поражение корешков и
нервов с развитием вялого тетрапареза с болями и расстройствами
чувствительности по периферическому типу).
- Возможны смешанные формы с поражением
нескольких отделов нервной системы.
ПОМОЩЬ:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа 2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл (детям 10 мг/мл) в/в капельно.
3) Дексаметазон 8-12 мг (детям 0,6-1,2 мг/кг) в/в.
При температуре тела > 38°С: Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально) или Кетопрофен 100 мг в/в (с 18 лет).
При головной боли: Кеторолак 30 мг в/м или в/в (с 16 лет).
При судорогах, психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При угнетении сознания: Оказание помощи согласно: «Кома неясного генеза, взрослые» «Кома неясного генеза, дети»
При инфекционно-токсическом шоке: ИТШ ИТШ (дети)
Тактика
1) Медэвакуация на носилках. 2) При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в поликлинику.