Бригада в составе двух фельдшеров. Вызов к женщине 82 лет
с поводом «высокое давление».
Общение с больной из-за тугоухости затруднено. Жалобы на
ломящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, спину, левую лопаточную
область, сердцебиение. (Рассказывая о болевых ощущениях, больная кладет сжатый
кулак на область грудины). Боли в течение 3 дней. Страдает ИБС, мерцательной
аритмией в виде приступов. Не может точно сказать, когда возник настоящий приступ
аритмии. У больной также имеется ревматоидный артрит. Уверяет, что никакие
лекарства не принимает в настоящее время, так как боится аллергии. Имеется аллергия
на нитроглицерин (сыпь). Виписки из истории болезни и архивные ЭКГ на момент
осмотра у больной отсутствуют.
Объективно. Сознание ясное. Положение пассивное. Взволнована,
болевая гримаса на лице. Кожа обычной окраски. Отеков нет. Дыхание
везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Ритм неправильный. Пульс 140
в минуту. ЧСС 150 в минуту. АД 170/120. SpO2 =
98%. Живот мягкий, небольшая болезненность в правом подреберье. Болезненна
пальпация грудной клетки по левой парастернальной линии и в межлопаточном
пространстве слева. На ЭКГ фибрилляция предсердий с ЧСС 152 в минуту и
незначительной депрессией сегмента ST в последних грудных
отведениях.
Предположительный
диагноз:
ИБС. Нестабильная стенокардия? Фибрилляция предсердий неопределенной продолжительности.
Дорсопатия грудного отдела позвоночника.
Оказана помощь: Sol. Verapamili
10 mg в/в на физрастворе. АД 150/100, ЧСС 110 в
минуту.
Консультация с ответственным врачом-реаниматологом.
Рекомендовано ввести раствор анальгина для лечения болевого синдрома (так как
при мерцательной аритмии нередко возникают боли в груди).
Боль после введения анальгина не уменьшилась, состояние
было расценено как ОКС без подъема ST. Вызвана на себя
реанимационная бригада, время ожидания прибытия которой составило 45 минут. В
этот период дополнительно было назначено:
Ацетилсалициловая кислота 0,3 внутрь. Плагрил 75 мг
внутрь. (Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,3; Tab. Plagrili 75 mg)
Для лечения болевого синдрома был введен раствор
фентанила, после которого боль значительно уменьшилась, больная успокоилась (Sol.
Phentanyli 50 mcg/ml
– 1 ml
в/в).
До приезда реанимационной бригады в квартиру пришел сын и
сообщил, что у матери около года назад диагностирована опухоль левой молочной
железы. Со слов сына, у лечащего врача было сомнение в отношении того,
злокачественная опухоль или нет, но все равно была назначена химиотерапия в
виде таблеток. Сын уверяет, что мать принимает эти таблетки в течение 3
месяцев.
Врач прибывшей реанимационной бригады обнаружил
пальпаторно в левой молочной железе опухолевидное образование, не спаянное с
кожей. Больная была госпитализирована в кардиологическое отделение.
Лечение, назначенное фельдшером (в частности р-р
фентанила) признано неоправданным в данной ситуации, о чем в устной форме было
сообщено после отработанной смены. В данной ситуации нужно было на крайний
случай, по мнению администрации, ввести трамадол.
