J80 Острый респираторный дистресс синдром (некардиогенный отек легких)
J81 Отек легких
Сознание
|
ЧДД
|
Цвет кожи
|
ЧСС
|
АД
|
SpO2 на фоне оксиге-нотерап.
|
|
Норм
|
Ясное
|
12-16
|
Обычный
|
Норма
|
Норма
|
96-99%
|
ОДН I
|
Ясное
|
14-20
|
Бледность, умеренный цианоз
|
100-110
|
Норма, умеренная
гипертензия
|
92-95%
|
ОДН II
|
Может быть возбуждение,
агрессивность
|
20-30
|
Цианоз
|
110-120
|
Умеренна
гипертензия
|
90-91%
|
ОДН III
|
Спутанность,
оглушение
|
30-40
|
Выраженн. цианоз
|
120-140
|
Гипертензия
|
85-89%
|
ОДН IV
|
Гипоксическая кома, судороги, мидриаз
|
Более 40
|
«мрамор-ный цианоз»
|
> 140 или
< 60, возм. аритмия
|
Гипотензия
|
Менее 85%
|
NB. У пациентов с низким уровнем гемоглобина цианоз может отсутствовать.
Классификация дыхательной недостаточности
1. Гипоксемическая: а) острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) (некардиогенный отек легких); б) острая сердечная недостаточность.
2. Вентиляционная (ХОБЛ, бронхиальная астма) II–IV ст.
ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром)
Диффузное воспалительное поражение паенхимы легких с повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны под воздействием бактерий или вирусов, приводящее к нарушению структуры легочной ткани и уменьшению массы вентилируемой легочной ткани.
Самая частая причина развития ОРДС - пневмония.
Постепенное развитие (от нескольких часов до 2-5 дней с момента заболевания) интерстициального и альвеолярного отека легких.
Тахипноэ, низкие показатели сатурации кислородом, несмотря на проведение ингаляции кислорода; одышка, жесткое дыхание, хрипы (сухие, а позднее и влажные хрипы) в задне-базальных отделах легких. Выделение бесцветной серозно-слизистой мокроты. Сонливость, эйфория, возбуждение, галлюцинации. Развитие полиорганной недостаточности.
ПОМОЩЬ Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие кардиальной патологии. ЭКГ-мониторинг.
При SpO2 ≤ 90 %: Ингаляция кислорода. Повторная пульсоксиметрия.
При сохранении SpO2 ≤ 90% на фоне ингаляции кислорода максимальным потоком: Масочная вентиляция (НИВЛ/СРАР) с ПДКВ 5–10 см вод.ст.
(НИВЛ/СРАР противопоказаны при пневмотораксе, инородном теле дыхательных путей, слабости дыхательных мышц, поражениях дыхательного центра, поражениях периферических нервов, частоте дыхания > 35 или < 10 в мин, артериальной гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.), нарушении сознания)
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
При SpO2 ≤ 80% на фоне масочной вентиляции (НИВЛ/СРАР) или при противопоказаниях к НИВЛ/ СРАР: Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ (ДО 6–8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ 5–10 см вод. ст.). Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
При САД < 90 мм рт.ст.: Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При остром респираторном дистресс-синдроме (некардиогенный отек легких): Дополнительно: Дексаметазон 20 мг (5 мл) в/в
ТАКТИКА 1. Медэвакуация. Транспортировка в пронационной позиции или латеропозиции. 2. При отказе от медэвакуации – актив на«103» через 2 часа 3. При повторном отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.
При сохранении SpO2 ≤ 90% на фоне ингаляции кислорода максимальным потоком: Масочная вентиляция (НИВЛ/СРАР) с ПДКВ 5–10 см вод.ст.
(НИВЛ/СРАР противопоказаны при пневмотораксе, инородном теле дыхательных путей, слабости дыхательных мышц, поражениях дыхательного центра, поражениях периферических нервов, частоте дыхания > 35 или < 10 в мин, артериальной гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.), нарушении сознания)
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
При SpO2 ≤ 80% на фоне масочной вентиляции (НИВЛ/СРАР) или при противопоказаниях к НИВЛ/ СРАР: Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ (ДО 6–8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ 5–10 см вод. ст.). Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
При САД < 90 мм рт.ст.: Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При остром респираторном дистресс-синдроме (некардиогенный отек легких): Дополнительно: Дексаметазон 20 мг (5 мл) в/в
ТАКТИКА 1. Медэвакуация. Транспортировка в пронационной позиции или латеропозиции. 2. При отказе от медэвакуации – актив на«103» через 2 часа 3. При повторном отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.
