G40.5 Эпилептический синдром (при отсутствии в
анамнезе эпилепсии)
G40.9 Эпилепсия (наличие в анамнезе эпилепсии)
G41.9 Эпилептический статус
R56.8 Другие неуточненные судороги
Анамнез.
Идеопатическая
эпилепсия; фебрильные судороги у детей в прошлом;
сахарный диабет; врожденные
нарушения обмена веществ;
травма головного мозга; остаточные
явления нарушения мозгового кровообращения;
Нейроинфекция; злоупотребление
алкоголем; передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС; опухоль головного мозга
(синдром внутричерепной гипертензии) или метастазы опухолей в головной
мозг; цереброваскулярные заболевания.
Генерализованный
судорожный припадок – клонико-тонические судороги или тонико-клонические
судороги в конечностях с утратой сознания; аритмия дыхания,
цианоз лица, выделение изо рта пенистой слюны, окрашенной кровью; часто на боковых поверхностях языка видных следы прикусов, небольшие кровоточащие укушенные ранки, боковые края неровные, фестончатые с рубцовыми изменениями. Приступ длится 1-3 минуты и сменяется
комой, а далее глубоким сном или спутанностью сознания. После приступа зрачки
расширены, без реакции на свет, цианоз и гипергидроз кожи, артериальная
гипертензия, иногда очаговая неврологическая симптоматика (паралич Тодда). Постепенно зрачки сужаются до нормальной величины.
При падении во время судорожного припадка возможно получение травм, в частности, черепно-мозговой травмы.
Простые парциальные судорожные припадки –
без утраты сознания, клонические или тонические
судороги в отдельных группах мышц. Возможна
генерализация.
Комплексные парциальные припадки –
сопровождаются нарушением сознания, изменением поведения с торможением
двигательной активности или психомоторным возбуждением. По окончанию приступа
отмечается амнезия. Нередко перед припадком может быть АУРА
(разные формы «предчувствия»).
Несколько судорожных приступов подряд –
серии или статусы – являются опасными для жизни больного
состояниями.
Эпилептический статус – фиксированное состояние
продолжительного судорожного приступа (более 30 минут) или нескольких
приступов, повторяющихся через короткие интервалы времени, между которыми
больной не приходит в сознание или сохраняется постоянная фокальная
двигательная активность (не менее 4 судорожных припадков в течение часа).
Дифференциальный диагноз:
ЧМТ, ушиб головного мозга; ОНМК; гипогликемическое состояние; эклампсия; приступ МЭС; отравления (эуфиллин, противотуберкулезные препараты); алкогольный абстинентный синдром; менингоэнцефалит; объемное образование головного мозга (опухоль); синкопе с миоклонией; психогенный неэпилептический приступ.
ПОМОЩЬ:
1) Глюкометрия. 2) ЭКГ. 3) Пульсоксиметрия.
Судороги купировались до приезда бригады СМП: Противосудорожная терапия вне припадка на этапе оказания скорой медицинской помощи не проводится.
При судорогах, при серии судорожных припадков: 1) Обеспечить положение пациента на боку, предотвращающее самотравматизацию. Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности; 2) Диазепам 10-20 мг в/в (детям 0,3–0,5 мг/кг); При продолжающихся судорогах: Диазепам 10-20 мг в/в (детям 0,3–0,5 мг/кг) Вальпроевая кислота 1000 мг в/в (с 6 месяцев) (детям 15 мг/кг). При отсутствии эффекта: оказание помощи согласно «Эпилептический статус»
При SpO2 ≤ 94%: Ингаляция кислорода.
При содержании глюкозы < 3,0 ммоль/л): Декстроза 40% – 40–100 мл в/в
При содержании глюкозы > 10,0 ммоль/л): См. Диабетический кетоацидоз
При температуре тела > 38°С: Парацетамол 500-1000 мг внутрь.
При брадикардии < 50 в мин.: Атропин 0,5 мг (0,5 мл) в/м.
При резкой головной боли после приступа судорог: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.
При судорогах у беременных: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в. Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/в медленно (в течение 10–15 минут), затем 1000 мг (4 мл) со скоростью 4 мл/ч через шприцевой дозатор.
При артериальной гипертензии с тахикардией (при восстановлении уровня сознания ШКГ 15 баллов): Пропранолол 40 мг внутрь
При артериальной гипертензии с брадикардией (при восстановлении сознания ШКГ 15 баллов): Нифедипин 20-40 мг внутрь.
Тактика 1) Рекомендовать обратиться в поликлинику. 2)
Медицинская эвакуация в стационар: при впервые возникшем припадке, при наличии травмы
головы из общественных мест (при отсутствии восстановления ясного сознания, наличие дезориентации пациента), при беременности. Медицинская эвакуация на носилках при серии судорожных припадков. 3)
При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.
~
~ ~
Эпилептический статус
1) Санация
верхних дыхательных путей. Установка воздуховода. 2) Пульсоксиметрия. 3) Глюкометрия. 4) Ингаляция кислорода.
5) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Диазепам 10-20 мг в/в (детям - 0,3-0,5 мг/кг); максимальная суммарная доза 40 мг, детям до 5 лет - 5 мг, старше5 лет - 5 мг и/или Вальпроевая кислота 1000 мг в/в (с 6 месяцев 15 мг/кг)
При отсутствии эффекта (сохранении судорог):
Повторить через 10 минут.
При продолжающихся судорогах (для бригады АиР):
Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (0,15-0,2 мл/кг) (детям старше 1 месяца).
При необходимости дополнительно:
Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в (детям с 3 до 12 мес - 40 мкг/кг) (для бригады АиР)
ИВЛ/ВВЛ.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на СМП через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в поликлинику.
Госпитализация
При
серии припадков или эпилептическом статусе - отделение нейрореанимации.
ЧМТ в сочетании с судорожным синдромом - отделение нейрохирургии.
Беременные с судорожным синдромом - акушерско-гинекологический
стационар.
Пациенты после однократного эпилептического приступа с установленной
причиной госпитализации не требуют.
причиной госпитализации не требуют.
08.08.24