R56.8 Судорожный синдром неуточненный
Судороги бывают у 5-10% детей. Особенности у детей: незрелость тормозных механизмов коры головного мозга, высокая гидрофильность ткани мозга и повышенная сосудистая проницаемость - развитие отека головного мозга, гипоксия, нарушение водно-электролитного обмена.
Судорожный синдром у новорожденных
Основные причины: неонатальная эпилепсия; гипоксически-ишемическая энцефалопатия; метаболические нарушения: (гипогликемия; абстинентный синдром у детей, рожденных от матерей, зависимых от опиоидов, бензодиазепинов, алкоголя; гипокальциемия, гипомагниемия); инфекции (ЦНС и системные); структурные повреждения головного мозга.
Особенности у новорожденных: высокая частота ранней смерти (до 30%), высокая частота последующего неврологического повреждения и отставания в развитии; высокая частота постнеонатальной эпилепсии.
G40 Эпилепсия
Большие эпиприпатки. Повторные, непровоцируемые эпилептические приступы (генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания, прикусом языка, иногда непроизвольным мочеиспусканием).
Малые эпиприпадки (абсансы). Ребенок внезапно замирает, будто отключается, взгляд устремлен вдаль, возможно легкое снижение мышечного тонуса, миоклония век (подергивания с частотой 3 раза в секунду с отведением глаз вверх). Подобный приступ длится 5-10 секунд.
Фебрильные судороги - судорожные припадки на фоне лихорадки.
см. фебрильные судороги.
Аффективно-респираторные судорожные состояния
"Судороги злости". Могут быть с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (несвоевременное кормление, смена пеленок и т.п.). Свое недовольство ребенок проявляет продолжительным криком, развивается гипоксия головного мозга, апноэ, приступ тонико-клонических судорог. Приступы судорог обычно короткие, возникают редко (1-2 раза в жизни).
Медикаментозной помощи и госпитализации такие приступы не требуют.
ПОМОЩЬ
• Глюкометрия
• ЭКГ (ЭКП)
При купировании судорог до приезда бригады СМП:
Противосудорожная терапия вне припадка на этапе оказания скорой медицинской помощи не проводится!
При судорогах:
Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности!
Диазепам в/в и/или
Вальпроевая кислота 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в медленно (с 6 месяцев)
При отсутствии эффекта через 10 минут:
Вальпроевая кислота 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в медленно (с 6 месяцев)
• Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94%
При брадикардии не менее 15% от возрастной нормы:
Атропин 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг) в/м
При температуре тела ≥ 38°С:
• Физические методы охлаждения
Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или
Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в или в/м
Физические методы охлаждения противопоказаны до купирования периферического сосудистого спазма!
При головной боли после приступа: Трамадол 1-2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/м (с 1 года)
При гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л): Тиамин 0,1 мг/кг (0,002 мл/кг) в/в.
Декстроза 40%-2 мл/кг в/в.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:
- при диагнозе R56.8
- при впервые возникшем
- дети до 1 года приступе
- из общественных мест (при отсутствии восстановления ясного сознания, наличие дезориентации пациента). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1.
При серии судорожных припадков:
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Диазепам в/в и/или
Вальпроевая кислота 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в медленно (с 6 месяцев)
При сохранении судорог через 10 минут:
Магния сульфат: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл или 5% декстрозы в/в капельно, 2 кап/кг в мин - строго 30 мин.
При травмах: см. ЧМТ
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.
Эпилептический статус
• Санация верхних дыхательных путей
• Установка воздуховода
• Пульсоксиметрия
• Глюкометрия
• Ингаляция кислорода
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Диазепам в/в и/или Вальпроевая кислота 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в медленно, затем Вальпроевая кислота 500 мг (5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-500 мл капельно 1 мл/кг/час (с 6 месяцев).
При гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л): Декстроза 10%-2 мл/кг в/в капельно
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
При коме: См. Кома, в том числе неустановленного генеза.
При отёке головного мозга: См. Отёк головного мозга.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при купировании судорог. Транспортировка на носилках
2. Вызов бригады АиР при сохранении судорог после проведенной терапии
3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа
4. При повторном отказе - актив в поликлинику.
15.09.26