B03 Натуральная оспа
Особо опасная инфекция.
При типичном течении оспы инкубационный период длится 8-14 дней. Начальный период характеризуется ознобом, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой. Иногда начало болезни мягкое.
На 2-4-й день на фоне лихорадки появляется инициальная сыпь на коже либо в виде участков гиперемии (кореподобная, розеолезная, эритематозная), либо геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бёдер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.
На 4-й день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов, конъюнктивы, прямой кишки, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии.
На 8-9-й дни болезни в стадии нагноения пузырьков вновь ухудшается самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги). Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1-2 недель. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы.
Изменение крови характеризуется лейкоцитозом, при тяжёлых формах имеется резкий сдвиг влево с выходом в кровь миелоцитов и юных клеток.
К тяжёлым формам относятся сливная форма (Variola confluens), пустулёзно-геморрагическая (Variola haemorrhagica pustulosa) (так называемая «чёрная оспа») и оспенная пурпура (Purpura variolosa), при которой развиваются массивные кровоизлияния в кожу. В особо тяжёлых случаях смерть наступает ещё до появления высыпаний. Пустулёзно-геморрагическая форма заболевания, самая опасная, сопровождающаяся обширными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы. Это осложнение развивается примерно в двух процентах случаев заражения и встречается в основном у взрослых.
При геморрагической оспе пустулы обычно не образуются. Вместо этого кровотечение происходит под кожей, из-за чего она выглядит черной, поэтому эту форму заболевания также называют variola nigra или "черной оспой". Геморрагическая оспа обычно приводит к летальному исходу.
У привитых противооспенной вакциной оспа протекает легко (Varioloid). Основными её особенностями являются продолжительный инкубационный период (15—17 дней), умеренные явления недомогания и других признаков интоксикации; истинная оспенная сыпь необильная, пустулы не образуются, рубцов на коже не остаётся, выздоровление наступает через 2 недели. Встречаются лёгкие формы с кратковременной лихорадкой без сыпи и выраженных расстройств самочувствия (Variola sine exanthemate) или только в виде необильной сыпи (Variola afebris).
К возможным осложнениям относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты, кератиты ириты, сепсис.
Помощь 1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа
2) Натрия хлорид 0,9% 250–500 мл (детям 10-15 мл/кг) в/в капельно.
При температуре тела > 38,0 С:
Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или в суппозиториях ректально) или Кетопрофен 100 мг в/в или в/м (с 18 лет).
При сатурации < 94%: Ингаляция кислорода.
При инфекционно-токсическом шоке: ИТШ ИТШ (дети)
При желудочно-кишечном кровотечении: ЖКК
При легочном кровотечении: Легочное кровотечение
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): Кома неясного генеза
Тактика. 1) Действия в соответствии с должностными обязанностями, соответствующим приказом (предупреждение распространения инфекционных (паразитарных) заболеваний). 2) Медицинская эвакуация в стационар.
07.08.24