T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду
Ds. Несмертельное утопление (погружение в воду)
1) Первичный осмотр. Оценка состояния дыхания и гемодинамики. Санация верхних дыхательных путей. По возможности удаление жидкости из желудка;
2) Иммобилизация воротниковой шиной;
3) Санация дыхательных путей;
4) Ингаляция кислорода;
5) Пульсоксиметрия;
6) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
7) ЭКГ;
8) ЭКГ мониторинг.
При развитии отека легких (при утоплении в пресной воде):
1) Ингаляция кислорода;
2) Фуросемид 1-2 мг/кг;
3) Преднизолон 3-5 мг/кг;
При сохранении сатурации < 90%: применение ПДКВ (CPAP).
При коме, при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.), при неэффективности масочной вентиляции с ПДКВ и сохранении сатурации <80%:
1) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи);
2) ИВЛ/ВВЛ;
Перед интубацией: Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в (при брадикардии)
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО при коме: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.
2) ИВЛ/ВВЛ.
Для бригад АиР: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика
1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара;
2) При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. При дальнейшем отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа;
3) При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
29.07.24