T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный
1) Укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к телу или использовать темоодеяло;
2) Термометрия в наружном слуховом проходе;
3) Пульсоксиметрия;
4) ЭКГ;
5) ЭКГ-мониторинг;
6) Обеспечение венозного или внутрикостного доступов;
7) Инфузия теплых растворов (40˚С):
8) Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в струйно,
9) Согревающие пакеты, грелки разместить в проекции крупных сосудов (не накладывать на участки отморожения);
10) Введение анальгетиков, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом;
11) ЭКГ-мониторинг
При гипогликемии: Декстроза 10%-2 мл/кг в/в.
При наличии отморожений: Инфузия теплого физиологического р-ра Натрия хлорида, обезболивание.
При коме: Санация верхних дыхательных путей. Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5-1 мг в/в
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) - при коме: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.
2) ИВЛ/ВВЛ.
Для бригад АиР: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы): Норэпинефрин 0,05-0,5 мкг/кг/мин или Допамин 5–15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.
При судорогах: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в.
При сохранении судорог: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в
Для бригад АиР при продолжающихся судорогах: Пропофол 1–2 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости: Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес), 50 мкг/кг в/венно (с 1 до 14 лет). ИВЛ.
При остановке кровообращения: Проведение реанимационных мероприятий. Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности (отсутствии электрической активности сердца на ЭКГ) через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32–35°С. При центральной температуре тела < 30°С – при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
1) Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин);
2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, но не более трех последовательных разрядов. При центральной температуре тела > 30°С – при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:
1) Эпинефрин 1 мг в/в каждые 6–10 минут; 2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД (нет ограничений по проведению дефибрилляции.)
Тактика
1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара;
2) При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. При дальнейшем отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа;
3) При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
28.07.24