R40.2 Кома неясного генеза
1) Санация верхних дыхательных путей;
2) Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи; или применения надгортанного герметизирующего устройства;
3) Пульсоксиметрия;
4) Ингаляция кислорода;
5) Глюкометрия;
6) Термометрия;
7) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
8) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг мл в/в капельно;
9) ЭКГ- мониторинг.
10) Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в (при брадикардии);
11) Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи);
12) ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) - при коме:
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.
2) ИВЛ/ВВЛ.
Для бригад АиР:
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или
Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости:
Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);
Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы): Норэпинефрин 0,05-0,5 мкг/кг/мин или Допамин 5-15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.
При судорогах: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в.
При сохранении судорог: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в
Для бригад АиР при продолжающихся судорогах: Пропофол 1-2 мг/кг в/в (с 1 месяца).
При необходимости: Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес), 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет). ИВЛ.
Тактика
1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара;
2) При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. При дальнейшем отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа;
3) При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.
28.07.24