Мужчина 40 лет. Повод: "плохо, головокружение".
Жалобы. Общая слабость, сильное головокружение по типу "кружения вертолета", тошнота, рвота. Головную боль отрицает.
Анамнез. Сегодня около 18 часов (менее часа назад), находясь за рулем автомобиля, почувствовал головокружение, смог доехать до своего частного дома, самостоятельно выбрался из автомобиля, вошел в дом и лег на диван. Была двукратная рвота, частично принесшая облегчение. Дома было двое детей-подростков, которые вызвали СМП. До приезда СМП никакие лекарства не принимал.
Подобное состояние впервые. Со слов, сегодня утром была небольшая боль в левом ухе. Сегодня некачественную пищу не употреблял, в контакте с инфекционными больными не был. Употребление алкоголя и других ПАВ отрицает. Травмы головы не было. Наличие хронических заболеваний отрицает. Изредка повышается АД до 140 мм, но постоянно лекарства не принимает. Имеет лишний вес (110 кг при росте 185 см).
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 14 б. Сознание - оглушение, немного заторможен. Кожные покровы обычной окраски, кожа лба влажная. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание, со слов нормальное, стул был сегодня утром - коричневой окраски, оформленный.
АД 140/90 мм (привычное АД 120/80 мм), ЧСС 78 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,0 С, глюкоза 11,0 ммоль/л.
Катаральных явлений нет (зев не гиперемирован, выделений из носа нет).
Диаметр зрачков 3 мм, анизокории нет, выраженный горизонтальный нистагм в положении лежа, двоения в глазах, со слов, нет. Речь не нарушена, принять вертикальное положение не может. Сила в конечностях одинаковая, язык по средней линии, асимметрии лица нет. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха. Ригидности мышц затылка нет.
Дважды рвота во время осмотра.
ЭКГ. 19:05 Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС.
Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения, вестибулопатия? Вестибулярный нейронит? (15.05.24 18:00) I64
Помощь. Установка внутривенного катетера со второй попытки.
Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Sol. Mexidoli 5%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml в/м
После оказания помощи рвоты не было.
АД 130/80 мм. ЧСС 75 в минуту. ЧД 16 в мин. Медикаментозный сон.
Медэвакуация в неврологическое отделение на носилках.
Контроль жизненно важных функций при транспортировке.