Мужчина 80 лет. Повод: "плохо, низкое АД".
Жалобы. Общее недомогание. Других жалоб нет.
Анамнез. Сегодня утром почувствовал озноб, АД повысилось до 170 мм. Принял 1,0 парацетамола, не померив температуру и 1 таблетку валсартана. Через час состояние несколько улучшилось, но нижнее АД было занижено, поэтому жена вызвала СМП. Сегодня утром ничего еще не ел. Вчера и сегодня болей в груди не было.
Страдает гипертонической болезнью 3 ст, ИБС, стенокардия, язвенная болезнь желудка с кровотечением в 2023 году, ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Периодически бывают отеки стоп. Наблюдается у кардиолога и гастроэнтеролога. Принимает постоянно валсартан, верапамил, клопидогрел и простамол.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Систолический шум на аорте. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание, со слов нормальное, стул был сегодня утром - коричневой окраски, оформленный.
АД 130/60 мм (привычное АД 130/80 мм), ЧСС 80 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,3 С, глюкоза 7,0 ммоль/л.
Катаральных явлений нет (зев не гиперемирован, выделений из носа нет).
Очаговых неврологических нарушений не выявлено (речь не нарушена, ходит по комнате, сила в конечностях одинаковая, язык по средней линии, асимметрии лица нет).
Депрессия ST и T отрицательный в I, aVL, V5-6. (На ЭКГ от 2023 года данных изменений нет.)
Ds. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Стабильная стенокардия. НК 2А Гипертоническая болезнь 3 ст. I25.9
Помощь. На момент осмотра не требуется. Рекомендовано обратиться к врачу.