290. Воспалительные заболевания челюстей - Morbi inflammatorii maxillae et mandibulae

К10.2 Воспалительные заболевания челюстей (острый периостит, перикоронит, остеомиелит челюсти)

L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи (одонтогенный)

см. также пульпит, периодонтит

Перикоронит. При развитии воспалительного процесса в области коронки зуба слизистая оболочка над прорезывающимся зубом становится отечной, гиперемированной, резко болезненной. Болевые ощущения или непосредственное вовлечение в процесс жевательных мышц способствуют возникновению рефлекторной контрактуры — тризма. При надавливании из-под капюшона слизистой оболочки нередко выделяется гной, регионарные лимфатические узлы увеличены. Возможно повышение температуры тела до 37,5-38 °С.

Периостит (абсцесс челюсти). Воспаление надкостницы челюсти. Сильная пульсирующая боль. При обследовании «причинного» зуба выявляются признаки острого периодонтита. Температура тела может повышаться до 38-38,5 °С. По мере формирования гнойника и увеличения количества гнойного экссудата клиническая симптоматика становится более выраженной. 

Отёк околочелюстных мягких тканей. Локализация и распространение отёка зависят от расположения очага источника инфекции. Может отмечаться припухлость щёчной, скуловой, подглазничной и околоушной областей, доходящая до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко, носогубную складку, поднижнечелюстную область.

Изменения в преддверии полости рта. Наблюдаются гиперемия и отёк слизистой оболочки альвеолярного отростка, переходной складки и щеки на протяжении 3–5 зубов. 

При серозной стадии острого периостита переходная складка уплощается и сглаживается, при пальпации отмечается болезненность.

Изменения в полости рта. В преддверии полости рта обнаруживаются гиперемия слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации — поднадкостничного абсцесса.

При локализации процесса на верхней челюсти с небной стороны альвеолярного отростка внешних изменений нет, во рту определяется болезненное выбухание на небе, которое приобретает полушаровидную или овальную форму.

При локализации процесса в области челюстно-язычной складки наблюдается отёк небно-язычной и небно-глоточной дужек. Движения языка становятся затруднёнными и болезненными, появляются ограничение и болезненность при открывании рта.

Также может отмечаться гноетечение из-под десны.

Без оказания помощи больному развитие процесса может идти двумя путями: образование свищевого хода в преддверие или полость рта и, что более опасно, — проникновение гноя в окружающие челюсть мягкие ткани с развитием абсцесса или флегмоны.

Остеомиелит челюсти. Первым признаком заболевания служит боль в области «причинного» зуба. Перкуссия его резко болезненна, выявляется сначала умеренная, а затем значительная подвижность. Слизистая оболочка в области десневого края с обеих сторон альвеолярного отростка отечна и гиперемирована. Пальпация этой области болезненна. Температура тела повышается до 37,5—38 °С. Часто больные отмечают общее недомогание. Такое развитие остеомиелита напоминает клиническую картину острого периостита. Возникшая в ограниченном участке челюсти боль быстро распространяется и резко усиливается. В ближайшие часы температура тела достигает 40 °С и выше. Отмечается озноб. В особо тяжелых случаях у больных наблюдается сумеречное состояние сознания. В таких случаях развитие остеомиелита похоже на течение острых инфекционных болезней (тиф, малярия и др.). Общий вид больного (адинамия, серый цвет кожи, заострившиеся черты лица) свидетельствует о выраженной интоксикации. У пациентов нарушены аппетит и сон. 

При осмотре полости рта выявляется картина множественного периодонтита: зубы, соседние с «причинным», подвижны, болезненны при перкуссии; слизистая оболочка десны, переходной складки резко гиперемированная, рыхлая и отечная. Довольно рано возникает поднадкостничный абсцесс, иногда захватывающий значительный участок челюсти. Распространение воспалительного процесса на жевательные мышцы обусловливает воспалительную контрактуру нижней челюсти. На высоте острого воспаления определяется снижение чувствительности кожи подбородочной области (симптом Венсана) в результате сдавления воспалительным экссудатом нижнего альвеолярного нерва. Обычно в острой фазе уже в начале заболевания обнаруживается воспаление регионарных лимфатических узлов. 

При благоприятном развитии процесса гнойный экссудат прорывается под надкостницу и, расплавляя ее и слизистую оболочку, изливается в полость рта. Нередко при распространении гноя в окружающие челюсть мягкие ткани остеомиелит осложняется флегмоной околочелюстных клетчаточных пространств и может распространиться далее в средостение. При остеомиелите верхней челюсти гной может прорваться в верхнечелюстную (гайморову) пазуху с развитием острого верхнечелюстного синусита. Возможен прорыв гноя в область бугра верхней челюсти, оттуда - в крылонебную ямку и в глазницу, а также в подвисочную область. Возможно распространение инфекции по лимфатическим и венозным сосудам, по жировому комку щеки. Чрезвычайно опасным осложнением является распространение инфекции по клетчатке сосудисто-нервных пучков к основанию черепа, что может вызвать менингит. Острая стадия остеомиелита челюстей продолжается от 7 до 14 дней. Переход в подострую стадию происходит в период образования свищевого хода, обеспечивающего отток экссудата из очага воспаления.  По мере оттока гноя из внутриклеточного очага воспаления острые явления в участке пораженной кости и слизистой оболочке полости рта стихают, боли уменьшаются, температура снижается до субфебрильной.

Подострый остеомиелит продолжается в среднем 4-8 недель и без заметных признаков переходит в хронический. Хронический остеомиелит. Эта форма воспаления челюстей наиболее длительная и может продолжаться от 4-6 недель до нескольких месяцев. 

Одонтогенный лимфаденит. Острый серозный лимфаденит характеризуется увеличением лимфоузла (или группы лимфоузлов), их болезненностью. При пальпации они обычно округлой или овальной формы, болезненны, кожа над ними не спаяна и не изменена в цвете. У отдельных больных имеет место повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия. При одонтогенном лимфадените после лечения или удаления причинного зуба воспаление лимфоузлов быстро стихает. В случае перехода серозного процесса в лимфатическом узле в гнойный возможно образование аденофлегмоны. При этом процесс заканчивается вскрытием гнойника.

ПОМОЩЬ

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м

Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу 2) При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в стоматологическую поликлинику.

Острый периостит (абсцесс верхней челюсти)

Status localis.

При осмотре в области верхней челюсти справа имеется отечность мягких тканей; при пальпации отмечается локальная болезненность в области верхней челюсти справа.