Мужчина 40 лет.
Жалобы. Боль внизу живота ноющего и периодически схваткообразного характера, жидкий стул с примесью ярко-красной крови, тошнота, позывы на рвоту, общая слабость.
Анамнез. В течение недели боли в животе, неустойчивый стул (запор - разжиженный стул), со вчерашнего вечера - жидкий стул коричневого цвета без примесей. Сегодня утром вызвал СМП, поскольку жидкий стул стал частым (почти каждый час), появилась примесь ярко-красной крови в стуле.
В анамнезе болезнь Крона в течение двадцати лет, гипертоническая болезнь 2 стадии (имеется выписка из истории болезни на руках с указанием диагнозов и назначенного лечения). Получает лечение по поводу ГБ (Лизиноприл). Из иммунодепрессантов получает Азатиоприн. Периодически проходит лечение в стационаре.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 АД 170/110 мм. (Привычное АД 130/80 мм, максимальное - 190/110 мм).
Язык влажный, чистый. Живот симметричный, мягкий. При пальпации живота болезненность в правой подвздошной области. Перистальтика сохранена. Печень не увеличена. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Стул - частый жидкий с примесью алой крови.
От ректального осмотра на ДГЭ отказался.
ЭКГ. Ритм синусовый, горизонтальная ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.
Ds. Болезнь Крона, обострение. Кишечное кровотечение (К50.9) Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, криз.
Помощь. Sol. Etamzylati 125 mg/ml - 4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.
Tab. Captoprili 25 mg сублингвально. Медэвакуация. Во время и по окончании транспортировки состояние стабильное ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 150/90 мм.