Термоингаляционная травма: Ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, «лающий кашель».
ПОМОЩЬ
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. ЭКГ-мониторинг. Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Аскорбиновая кислота 500 мг (10 мл) 5 мг/кг в/в
Фентанил 50-100 мкг (1-2 мл) 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в + Диазепам 10 мг (2 мл) 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м.
Максимальная доза Фентанила до 5 лет – 50 мкг (1 мл), с 5 лет – 100 мкг (2 мл)
или Морфин 10 мг (1 мл) 0,1–0,2 мг/кг (0,01–0,02 мл/кг) в/в + Диазепам 10 мг (2 мл) 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в или 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/м.
Максимальная доза морфина до 5 лет – 5 мг (1 мл), с 5 лет – 10 мг (2 мл).
или Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в.
Натрия хлорид 0,9%- 250-1000 мл в/в капельно
При сохранении САД < 90 мм: Норэпинефрин 0,03–0,3 мкг/кг*мин или Допамин 5–10 мкг/кг*мин в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При возбуждении по шкале RASS > 0 баллов: Диазепам 10 мг (2 мл) 0,3–0,5 мг/кг (0,06–0,1 мл/кг) в/в (если не введен ранее).
При бронхоспазме: Сальбутамол 2,5 мг (2,5 мл) 1–2 мг (1–2 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 3 мл через небулайзер.
При локализации ожогов III степени на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей; при угнетении сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов; при ожогах кожи III степени >40% при нарушении дыхания (ДН III -IV ст.) или ожогах верхних дыхательных путей с поражением гортани и обструкцией:
1)
Обеспечение венозного или внутрикостного доступа;
2)
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад- интубация трахеи).
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано при ожогах верхних дыхательных путей.
При невозможности выполнения интубации – коникотомия.
3)
ИВЛ/ВВЛ
4) При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в.
5) Перед интубацией трахеи или установкой ларингеальной маски при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг) в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в
При необходимости: Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
ТАКТИКА 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в
поликлинику.
24.07.24