254. Геморрагический шок - Afflictus haemorrhagicus

Жалобы на общую слабость, головокружение.
Кровотечение и кровопотеря в анамнезе.

Объективно. Систолическое АД ниже 100 мм рт ст., тахикардия. Пульс нитевидный.

Бледная, холодная кожа, потливость. Акроцианоз.

Определение индекса Алговера-Бурри (шоковый индекс).

ПОМОЩЬ 

1) При травме или заболевании, приведших к развитию шока, оказание медицинской помощи в соответствии с требуемом пунктом «Алгоритмов»;

2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ  при невозможности обеспечения венозного доступа;

3) Пульсоксиметрия;

4) Ингаляция кислорода; 

5) Преднизолон 90–120 мг или Дексаметазон 16–20 мг в/в;

6) Транексамовая кислота 750-1000 мг (15-20 мл) в/в медленно

7) ЭКГ – мониторинг.

При SpO2 < 90%: Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД < 80 мм рт.ст.: 

1) Установка второго внутривенного катетера;

2) Натрия хлорид 0,9%–1000 мл в/в струйно;

3) ГЭК 6%–500 мл в/в капельно.

При сохранении САД < 80 мм рт.ст.: 4) Норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно со скоростью 0,03–3 мкг/кг*мин или Допамин 200 мг в  разведении натрия хлорида 0,9%–250 мл в/в капельно со скоростью 5–10 мкг/кг*мин или через шприцевой дозатор.

При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%): Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи (врачебная или реанимационная бригада) или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст. 

При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО:

Перед интубацией или применением ларингеальной маски 

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: 

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в или 

Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в или 

Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в.

При необходимости: 

Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

ТАКТИКА 1. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.